分期針刺結(jié)合良肢位治療腦梗死偏癱的臨床研究.pdf

1、目的：評價(jià)分期針刺結(jié)合良肢位的聯(lián)合治療手段對腦梗死偏癱的療效，并探討其作用機(jī)理。 方法：將入選病例隨機(jī)分為A、B、C三組，每組均為80例。其中A組為治療組，B、C組為對照組。A組采用分期針刺結(jié)合良肢位，B組采用常規(guī)針刺結(jié)合良肢位，C組采用常規(guī)針刺。三組均給予常規(guī)藥物治療。 (1)常規(guī)針刺：參照孫國杰主編的《針灸學(xué)》。上肢取穴為肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷，下肢取穴為環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖。予平補(bǔ)平瀉，得氣后留

2、針30分鐘。 (2)分期針刺：軟癱期在常規(guī)針刺取穴基礎(chǔ)上加內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、三陰交、極泉、尺澤、委中。痙攣期在常規(guī)針刺取穴基礎(chǔ)上加天井、陽池、居髎、委中、丘墟。予平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30分鐘。 (3)良肢位：在臥床時及針刺不影響取穴的前提下進(jìn)行良肢位教育。指導(dǎo)患者保持符合康復(fù)醫(yī)學(xué)理論正常模式的良肢位擺放。臥床患者每2小時翻身一次，分別施以仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位的良肢位。以上三組治療均每日一次，10次為一療程，連續(xù)治療3個

3、療程。所有患者均分別于治療前后留取靜脈血進(jìn)行血液流變學(xué)部分指標(biāo)的檢查，包括全血粘度和紅細(xì)胞壓積。分別進(jìn)行治療前后臨床神經(jīng)功能缺損程度評分(NFI評分)、運(yùn)動功能評定(FMA評分)、日常生活活動評分(ADL評分)及總的臨床療效評定，評價(jià)各組療效。 結(jié)果： 1.血液流變學(xué)部分指標(biāo) 1.1全血粘度治療前全血高切粘度A(5.29±0.10)、B(5.25±0.10)、C(5.27±0.09)三組無顯著性差異，全血低切粘度

4、A(11.14±0.41)、B(11.20±0.43)、C(11.20±0.43)三組無顯著性差異，說明各組具有可比性。各組治療前后比較，均有顯著性差異，說明三種治療方案對改善全血粘度都有效。治療后進(jìn)行組間比較，全血高切粘度A組(4.32±0.11)低于B組(4.61±0.14)、C組(4.69±0.10)，B組低于C組；全血低切粘度A組(9.73±0.52)低于B組(10.38±0.59)、C組(10.71±0.60)，B組低于C組。

5、說明三種治療方案中以分期針刺結(jié)合良肢位對改善全血粘度效果最好。 1.2紅細(xì)胞壓積治療前A(57.30±2.81)、B(58.17±2.93)、C(57.17±3.07)三組無顯著性差異，說明各組具有可比性。各組治療前后比較，均有顯著性差異，說明三種治療方案對改善紅細(xì)胞壓積都有效。治療后進(jìn)行組間比較，A組(53.30±2.91)低于B組(56.17±2.93)、C組(56.00±3.23)，B組與C組差異無顯著性。說明三種治療方案

6、中以分期針刺結(jié)合良肢位對改善紅細(xì)胞壓積效果最好。 2.療效評定 2.1總的臨床療效A組基本痊愈11例、顯著有效29例、有效38例、無效2例、惡化0例，總有效率97.50％。B組基本痊愈7例、顯著有效25例、有效36例、無效12例、惡化0例，總有效率85.00％。C組基本痊愈4例、顯著有效20例、有效30例、無效26例、惡化0例，總有效率67.50％。A、B、C三組的有效率有顯著性差異，且任意兩組間均有顯著性差異。說明三種

7、治療方案中以分期針刺結(jié)合良肢位的療效最好，常規(guī)針刺結(jié)合良肢位之療效優(yōu)于常規(guī)針刺。 2.2 NFI評分治療前A(18.80±9.60)、B(18.87±8.52)、C(20.03±8.27)三組無顯著性差異，說明各組具有可比性。各組治療前后比較，均有顯著性差異，說明三種治療方案對減少神經(jīng)功能缺損程度都有效。治療后進(jìn)行組間比較，A組(8.10±4.92)低于B組(11.57±5.75)、C組(15.83±8.39)，B組低于C組。說

8、明三種治療方案中以分期針刺結(jié)合良肢位對減少神經(jīng)功能缺損程度效果最好，常規(guī)針刺結(jié)合良肢位療效優(yōu)于常規(guī)針刺。 2.3 FMA評分治療前A(28.13±17.39)、B(27.57±15.20)、C(23.53±13.88)三組無顯著性差異，說明各組具有可比性。各組治療前后比較，均有顯著性差異，說明三種治療方案對改善運(yùn)動功能都有效。治療后進(jìn)行組間比較，A組(59.50±14.50)明顯高于B組(51.00±16.87)、C組(0.23

9、±16.51)，B組明顯高于C組。說明三種治療方案中以分期針刺結(jié)合良肢位對改善運(yùn)動功能效果最好，常規(guī)針刺結(jié)合良肢位之療效優(yōu)于常規(guī)針刺。 2.4 ADL評分治療前A(43.33±20.94)、B(42.67±23.03)、C(37.50±20.88)三組無顯著性差異，說明各組具有可比性。各組治療前后比較，均有顯著性差異，說明三種治療方案對改善日常生活活動都有效。治療后進(jìn)行組間比較，A組(75.50±17.97)明顯高于B組(64.

10、17±20.47)、C組(53.13±22.47)，B組明顯高于C組。說明三種治療方案中以分期針刺結(jié)合良肢位對改善日常生活活動效果最好，常規(guī)針刺結(jié)合良肢位療效優(yōu)于常規(guī)針刺。 3.神經(jīng)功能缺損評分與病程作單因素線性回歸分析以A組80例患者發(fā)病至開始分期針刺結(jié)合良肢位治療的病程為自變量，以治療前后神經(jīng)功能缺損評分變化為應(yīng)變量，建立直線回歸方程為Y^=14.89-0.22X?；貧w系數(shù)為-0.22。所以患者發(fā)病至開始分期針刺結(jié)合良肢位治

11、療的病程，與治療前后神經(jīng)功能缺損評分變化之間存在線性關(guān)系，且為負(fù)相關(guān)，即患者發(fā)病至開始分期針刺結(jié)合良肢位治療的病程越短，治療前后神經(jīng)功能缺損評分改變越大，可以認(rèn)為療效越好。 結(jié)論： (1)通過血液流變學(xué)指標(biāo)變化和各項(xiàng)療效評分的綜合評價(jià)證實(shí)，三組治療方案對腦梗死偏癱均療效確切。其中，治療組(分期針刺結(jié)合良肢位)的效果優(yōu)于對照組(常規(guī)針刺結(jié)合良肢位、常規(guī)針刺)。常規(guī)針刺結(jié)合良肢位的效果優(yōu)于單純的常規(guī)針刺。 (2)分期