改良帶蒂鎖骨肌皮瓣修復口腔癌術后復合缺損的臨床研究.pdf

1、目的： 研究一種口腔癌術后軟硬組織復合缺損的重建修復術式，即改良的帶蒂鎖骨肌皮瓣(Modifled pedicled clavicular myocutaneous flap，MPCMF)，總結其臨床應用效果及預后；初步測量及研究鎖骨的解剖結構，為制備MPCMF提供理論支持；探索并研究MPCMF聯(lián)合同期牙種植體植入的新術式；觀察MPCMF制取后，鎖骨區(qū)的并發(fā)癥情況，對其功能的影響，總結術式改良后的優(yōu)點。 方法：

2、回顧性調查浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院口腔頜面外科自2007年1月至2009年1月期間，采用MPCMF修復術后復合缺損的16例口腔癌患者。該16例患者均在口腔癌局部擴大切除聯(lián)合頸淋巴結清掃術的同期采用MPCMF修復術后復合缺損，其中4例(25％)術中同期于移植的鎖骨瓣處植入牙種植體。 1．術前詳細記錄患者的病史及相關資料，通過?？撇轶w以及計算機斷層掃描(computerized tomography，CT)等相關輔助檢查結果，了解

3、患者局部病變、周圍淋巴結及遠處轉移情況，6例患者采用術前病變組織的活體組織檢查明確診斷，并根據(jù)以上情況進行TNM分期； 2．根據(jù)術前資料，初步設計手術方案，10例患者術中切取部分腫瘤組織送快速冰凍檢查明確診斷，嚴格按照“無瘤操作”要求，沿1.0～1.5cm的安全邊界將腫瘤連同部分下頜骨一起切除，所有病例均行快速冰凍病理檢查核查腫物切除后局部基底及各邊緣組織有無腫瘤細胞浸潤。根據(jù)術后的缺損范圍大小設計MPCMF，以胸鎖乳突肌鎖骨頭

4、為蒂，制備鎖骨瓣，保留部分鎖骨以維持鎖骨外形及功能，同期行頸淋巴結清掃術。其中4例(25％)患者術中同期于移植的鎖骨瓣處植入牙種植體。術中鎖骨瓣制備的同時，以胸鎖乳突肌鎖骨頭附著處中點為測量點，測量鎖骨的垂直徑、前后徑及肌肉附著寬度(鎖骨頭及胸骨頭)。 3．術后給予常規(guī)抗炎對癥支持治療，鼻飼流質飲食，保持口腔衛(wèi)生，并嚴密觀察口內肌皮瓣色澤、形態(tài)以及鎖骨取骨處愈合情況，術后10天及術后1個月、3個月、6個月，1年復查時，行發(fā)射型計

5、算機斷層顯像(Emission computedtomography，ECT)、口腔全景片等觀察鎖骨瓣的外形、生長代謝活性及種植體的位置和骨結合狀況。 4．術前、術中、術后及隨訪復診時均采用數(shù)碼相機拍攝高質量數(shù)碼照片，作為重要資料予以分類管理、保存。 結果： 全部16例患者隨訪期間無死亡病例；1例頰癌(6.25％)患者局部復發(fā)，再次手術切除后至今存活；2例(12.50％)患者術后皮瓣邊緣有小部分表皮脫落，7～10

6、天后均自愈；其余所有患者口內組織瓣生長良好，外形豐滿，未出現(xiàn)肌蒂及骨瓣壞死跡象。2例(12.50％)患者出現(xiàn)鎖骨取骨處積液，予以穿刺抽除后局部加壓包扎，5～7天后愈合，1例(6.25％)患者在術中制備鎖骨瓣時出現(xiàn)鎖骨骨折，以鈦板固定剩余鎖骨，術后愈合良好。其余病例術中、術后均未見骨折現(xiàn)象。同期植入的牙種植體周圍未見明顯骨吸收，種植體固位良好，與鎖骨瓣形成良好的骨結合，效果滿意?；颊咝g后發(fā)音、飲食功能良好，肩關節(jié)穩(wěn)定性不受明顯影響。