肌皮瓣帶蒂移植術(shù)后血運(yùn)重建的相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、肌皮瓣攜帶的組織量多[1],可用于較深組織缺損重建且血供豐富、抗感染力強(qiáng),是整形外科常見(jiàn)的修復(fù)手段。其中背闊肌肌皮瓣是人體使用范圍較廣的皮瓣之一,可用于游離移植、帶蒂移植,其血管蒂的解剖位置恒定,移植組織量大,是整形外科最常選用的皮瓣類型。既往有關(guān)肌皮瓣移植的實(shí)驗(yàn)研究多采用鼠或豬腹直肌肌皮瓣或股薄肌肌皮瓣移植模型[2-4],也有采用橫行腹直肌肌皮瓣、背闊肌肌皮瓣移植模型[5]。肌皮瓣移植術(shù)后早期,其血液供應(yīng)主要來(lái)源于蒂部血管,直至與創(chuàng)周

2、組織及基底部血運(yùn)重建形成新的毛細(xì)血管網(wǎng),維持皮瓣存活[6]。這就意味著后期可以離斷血管蒂而不影響肌皮瓣的存活,這對(duì)帶蒂移植或管狀皮瓣移植尤為重要,如交腿腓腸肌肌皮瓣帶蒂移植、下肢橋式肌皮瓣游離移植等。在臨床上,肌皮瓣多用于深而大的軟組織缺損、慢性骨髓炎、慢性輻射傷、骨外露及難愈性創(chuàng)面的修復(fù),這些創(chuàng)面往往存在創(chuàng)周血運(yùn)欠佳、創(chuàng)基營(yíng)養(yǎng)不良、創(chuàng)面感染嚴(yán)重等情況。肌皮瓣移植術(shù)后血運(yùn)重建安全斷蒂時(shí)間一般為3～5w,而在長(zhǎng)期的臨床工作中我們發(fā)現(xiàn),即使

3、移植術(shù)后5w離斷血管蒂也會(huì)出現(xiàn)部分皮瓣壞死的情況。在既往的研究和臨床報(bào)道中,對(duì)于肌皮瓣移植后血運(yùn)重建的具體時(shí)間均未明確提及,且存在廣泛爭(zhēng)議[6,7]。
　　為探索肌皮瓣帶蒂移植后血運(yùn)重建的相關(guān)情況,推斷帶蒂肌皮瓣移植術(shù)后的安全斷蒂時(shí)間,我們將實(shí)驗(yàn)分為三部分。
　　第一部分:肌皮瓣帶蒂移植模型的初步探索:在兔顱頂部設(shè)計(jì)一4cm×3cm大小的軟組織缺損創(chuàng)面,并去除創(chuàng)基顱骨表面的骨膜,模擬臨床外傷后骨外露創(chuàng)面。然后背闊肌肌皮瓣帶蒂

4、轉(zhuǎn)移修復(fù)顱骨創(chuàng)面,于轉(zhuǎn)移術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)行Ⅱ期斷蒂手術(shù),通過(guò)大體和組織病理學(xué)檢查,觀察肌皮瓣的存活情況及肌纖維的形態(tài)學(xué)變化,初步探索該模型的可行性,并為后期的相關(guān)研究提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
　　第二部分:肌皮瓣帶蒂移植模型的建立:首先于兔腹部設(shè)計(jì)一6cm×8cm大小的軟組織缺損創(chuàng)面,創(chuàng)面基底部覆蓋硅膠墊片,模擬創(chuàng)基血運(yùn)不良的情況,然后將背闊肌肌皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)腹部創(chuàng)面。術(shù)后通過(guò)大體和組織病理學(xué)觀察肌皮瓣的存活情況,根據(jù)治療效果以驗(yàn)證該模型可

5、行性,為后期探索肌皮瓣移植術(shù)后血運(yùn)重建提供模型基礎(chǔ)。
　　第三部分:肌皮瓣帶蒂移植術(shù)后血運(yùn)重建的實(shí)驗(yàn)研究:利用前期所建立的背闊肌肌皮瓣帶蒂移植模型,于肌皮瓣移植后不同的時(shí)間點(diǎn)行Ⅱ期斷蒂手術(shù),通過(guò)觀察斷蒂后各組肌皮瓣的大體存活情況、肌纖維的形態(tài)學(xué)變化及肌纖維的電鏡變化,同時(shí)分析斷蒂后肌瓣中微血管密度的變化,觀察其血運(yùn)重建的相關(guān)情況,確定肌皮瓣移植后最佳斷蒂時(shí)間,為臨床肌皮瓣轉(zhuǎn)移后安全斷蒂提供理論學(xué)依據(jù)。
　　第一部分:肌皮瓣帶

6、蒂移植模型的初步探索
　　目的:以兔的顱骨外露創(chuàng)面為創(chuàng)基血運(yùn)不良創(chuàng)面模型,初步探索背闊肌肌皮瓣帶蒂移植修復(fù)創(chuàng)基血運(yùn)不良創(chuàng)面模型的可行性。
　　方法:采用新西蘭大耳白兔15只,Ⅰ期在兔顱頂部制備4cm×3cm大小的顱骨外露創(chuàng)面,模擬臨床外傷后骨外露的情況,然后行背闊肌肌皮瓣帶蒂移植修復(fù)創(chuàng)面。按斷蒂時(shí)間分成1w組、2w組和3w組,每組5只,Ⅱ期行斷蒂術(shù),術(shù)后7d取材,觀察斷蒂后各組肌皮瓣的大體存活情況、肌纖維的組織病理學(xué)改變。<

7、br>　　結(jié)果:大體觀察各組肌皮瓣均存活良好,無(wú)肌皮瓣壞死。然而取材時(shí)1w、2w組皮下均未見(jiàn)明確的肌肉組織。HE染色同大體觀察結(jié)果相符,1w、2w組未見(jiàn)明確的肌肉組織,3w組雖可見(jiàn)肌肉組織,但已發(fā)生變性。
　　結(jié)論:以胸背動(dòng)脈為蒂的兔背闊肌肌皮瓣帶蒂移植修復(fù)骨外露創(chuàng)面是可行的,但是兔顱骨外露創(chuàng)面偏小,限制了移植背闊肌的組織量,難以模擬臨床背闊肌對(duì)大面積缺損的修復(fù)。而且術(shù)后1w肌皮瓣即可通過(guò)與周圍組織建立血運(yùn)而不依賴蒂部供血,不便于

8、進(jìn)行肌皮瓣斷蒂實(shí)驗(yàn)的研究。
　　第二部分:肌皮瓣帶蒂移植模型的建立
　　目的:通過(guò)在兔腹部設(shè)計(jì)軟組織缺損創(chuàng)面并于創(chuàng)面基底部放置硅膠墊片,構(gòu)建創(chuàng)基血運(yùn)不良創(chuàng)面模型,并用背闊肌肌皮瓣帶蒂移植進(jìn)行修復(fù),驗(yàn)證該模型的可行性。
　　方法:采用新西蘭大耳白兔20只,在兔腹部設(shè)計(jì)一6cm×8cm大小的軟組織缺損創(chuàng)面,創(chuàng)面基底部覆蓋硅膠墊片,模擬創(chuàng)基血運(yùn)不良,然后通過(guò)背闊肌肌皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)腹部創(chuàng)面。按移植術(shù)后取材時(shí)間的不同分為3w組

9、、4w組、5w組和6w組,每組5只。觀察肌皮瓣的大體存活情況、肌纖維的組織病理學(xué)改變及肌瓣中微血管密度的改變。
　　結(jié)果:大體觀察各組肌皮瓣均存活良好,無(wú)皮瓣壞死,取材時(shí)見(jiàn)肌肉外觀紅潤(rùn)。HE及Masson染色結(jié)果顯示各組肌纖維形態(tài)良好,骨骼肌纖維呈細(xì)長(zhǎng)圓柱形,含有多個(gè)細(xì)胞核,居于肌細(xì)胞周邊,且各組內(nèi),近端肌肉存活明顯優(yōu)于遠(yuǎn)端。各組間微血管計(jì)數(shù):5w>4w>3w>2w,各組內(nèi)微血管計(jì)數(shù):近端>中段>遠(yuǎn)端,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　

10、　結(jié)論:以胸背血管為蒂的兔背闊肌肌皮瓣移植修復(fù)腹部創(chuàng)面模型是一種理想的肌皮瓣移植修復(fù)模型,適用于藥物、細(xì)胞及血運(yùn)重建等實(shí)驗(yàn)研究。
　　第三部分:肌皮瓣帶蒂移植術(shù)后血運(yùn)重建的實(shí)驗(yàn)研究
　　目的:以前期建立的兔背闊肌肌皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)腹部創(chuàng)面為模型,探索肌皮瓣移植術(shù)后血運(yùn)重建的相關(guān)情況,確定肌皮瓣移植后最佳斷蒂時(shí)間。
　　方法:采用新西蘭大耳白兔32只,Ⅰ期復(fù)制背闊肌肌皮瓣帶蒂移植模型,Ⅱ期行斷蒂手術(shù)并按斷蒂時(shí)間的不同分為

11、2w組、3w組、4w組和5w組,每組8只,術(shù)后7d進(jìn)行取材,觀察斷蒂后各組肌皮瓣的大體存活情況、肌纖維的組織病理學(xué)改變以及電鏡變化,同時(shí)查看斷蒂后肌瓣中微血管密度的改變。
　　結(jié)果:各組間皮瓣平均存活率5w>4w>3w>2w,結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);HE染色結(jié)果與肌皮瓣存活率相符,5w斷蒂組肌纖維的形態(tài)明顯優(yōu)于其他組,可見(jiàn)肌肉外觀紅潤(rùn),骨骼肌纖維呈長(zhǎng)圓柱形、多核、位于肌細(xì)胞周邊,且各組內(nèi)近端肌肉存活明顯優(yōu)于遠(yuǎn)端。透射電鏡