兔腎盂高壓灌注與術(shù)后血液感染相關(guān)性研究.pdf

1、目的:探討腎盂高壓灌注與術(shù)后血液感染的相關(guān)關(guān)系,明確腎盂高壓灌注對(duì)腎臟組織病理的影響。
　　方法:56只新西蘭大白兔隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組。實(shí)驗(yàn)組分為恒定灌注時(shí)間組和恒定灌注壓力組。恒定灌注時(shí)間組按灌注壓力不同分為實(shí)驗(yàn)1、2、3組(S1、2、3),灌注時(shí)間均為5分鐘,灌注壓力分別為:48cmH2O(35.3mmHg)、37cmH2O(27.2mmHg)、28cmH2O(20.5 mmHg)。恒定灌注壓力組按灌注時(shí)間不同分為實(shí)驗(yàn)

2、4、5組(S4、5),灌注壓力均為37cmH2O(27.2mmHg),灌注時(shí)間分別為:10分鐘、1分鐘。對(duì)照組分為對(duì)照1組(D1)和對(duì)照2組(D2),D1組用無(wú)菌生理鹽水灌注,灌注壓力和時(shí)間分別為:48cmH2O(35.3mmHg),10分鐘,D2組不進(jìn)行灌注實(shí)驗(yàn)。各實(shí)驗(yàn)組采用含大腸埃希菌生理鹽水灌注。術(shù)前術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率變化;術(shù)前、術(shù)后測(cè)定血液白細(xì)胞計(jì)數(shù),血清 C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子含量,并行血培養(yǎng);術(shù)后24h取雙側(cè)腎臟行病

3、理檢查。用SPSS18.0(PASW18.0)統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:(1)體溫:實(shí)驗(yàn)1組術(shù)前體溫與術(shù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),實(shí)驗(yàn)4組術(shù)前體溫與術(shù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),其余各實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組術(shù)前體溫與術(shù)后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);實(shí)驗(yàn)1組術(shù)后體溫與各對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)2、3組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);實(shí)驗(yàn)4組術(shù)后體溫與各對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)2、5組相

4、比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。(2)血液白細(xì)胞計(jì)數(shù):對(duì)照及實(shí)驗(yàn)各組術(shù)前血白細(xì)胞計(jì)數(shù)與術(shù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),實(shí)驗(yàn)1組術(shù)后血白細(xì)胞計(jì)數(shù)與各對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)2、3組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);實(shí)驗(yàn)4組術(shù)后血白細(xì)胞計(jì)數(shù)與各對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)2、5組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。(3)血清C反應(yīng)蛋白(CRP):對(duì)照及實(shí)驗(yàn)各組術(shù)前CRP與術(shù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),實(shí)驗(yàn)1組術(shù)后CRP與各對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)2、

5、3組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);實(shí)驗(yàn)4組術(shù)后CRP與各對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)2、5組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。(4)血清腫瘤壞死因子α(TNF-α):對(duì)照及實(shí)驗(yàn)各組術(shù)前TNF-α與術(shù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),實(shí)驗(yàn)1組術(shù)后TNF-α與各對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)2、3組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);實(shí)驗(yàn)4組術(shù)后TNF-α與各對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)2、5組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(與D1、S5, P<0.01;與D2、S2,P<0

6、.05)。(5)血培養(yǎng):各對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)3、5組術(shù)后血液大腸埃希菌培養(yǎng)均為陰性,實(shí)驗(yàn)1、2、4組血液大腸埃希菌培養(yǎng)陽(yáng)性例數(shù)分別為:8例(8/8)、1例(1/8)、7(7/8)例。術(shù)后血液大腸埃希菌培養(yǎng)陽(yáng)性率與灌注壓力有相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)0.843,P<0.01;術(shù)后血液大腸埃希菌培養(yǎng)陽(yáng)性率與灌注時(shí)間有相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)0.786,P<0.01。(6)病理:對(duì)照各組左側(cè)腎臟組織 HE染色光鏡下均未見(jiàn)炎癥反應(yīng),實(shí)驗(yàn)1、4組左側(cè)腎臟組織HE染色光鏡

7、下主要表現(xiàn)重度炎癥反應(yīng),實(shí)驗(yàn)2組左側(cè)腎臟組織HE染色光鏡下主要表現(xiàn)中度炎癥反應(yīng),實(shí)驗(yàn)3、5組左側(cè)腎臟組織HE染色光鏡下主要表現(xiàn)輕度炎癥反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)和對(duì)照各組右側(cè)腎臟組織HE染色光鏡下均未見(jiàn)炎癥反應(yīng)。
　　結(jié)論:(1)腎盂高壓灌注可導(dǎo)致術(shù)后血液感染,且壓力越高血液感染率越高,灌注時(shí)間越長(zhǎng)血液感染率越高。(2)腎盂高壓灌注可引起腎臟組織病理表現(xiàn)為呈急性炎癥改變,且壓力越高炎癥越重,灌注時(shí)間越長(zhǎng)炎癥越重。(3)腎盂高壓灌注引起腎盂逆流可能