準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)病理和像差研究.pdf

1、第一部分 三種角膜上皮瓣病理組織學(xué)觀察 目的：探討無浸潤法、乙醇法、微型角膜上皮刀法制備的角膜上皮瓣的病理組織學(xué)特點(diǎn)。 方法：選取18例擬行準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)(LASEK)患者，隨機(jī)分3組，分別以無浸潤法、乙醇法、微型角膜上皮刀法制備上皮瓣。無浸潤法：BSS沖洗后即以特制上皮鏟沿角膜平面分離上皮，不用酒精或其他溶液浸潤處理；乙醇法：予新鮮配置20％7,醇浸潤10秒制作上皮瓣；微型角膜上皮刀法：負(fù)壓吸引輔

2、助自動(dòng)旋轉(zhuǎn)式角膜上皮刀制作上皮瓣。各眼取1／5上皮瓣送光學(xué)顯微鏡(HE和PAS染色)和透射電子顯微鏡觀察。2個(gè)離體人眼角膜制作無浸潤上皮瓣和機(jī)械法上皮瓣，基質(zhì)和上皮瓣均送光鏡觀察。 結(jié)果：光鏡下無浸潤上皮瓣可觀察到規(guī)則排列的基底細(xì)胞，連續(xù)的基底膜節(jié)段，間或有基底細(xì)胞的脫失和破裂，基底膜隨之間斷；乙醇法上皮瓣基底細(xì)胞脫失少，腫脹明顯，基底膜連續(xù)節(jié)段長；機(jī)械法上皮瓣基底細(xì)胞形態(tài)規(guī)則，基底膜連續(xù)節(jié)段最長。透射電鏡下無浸潤上皮瓣和機(jī)械法

3、上皮瓣基底細(xì)胞間連接緊密，細(xì)胞間橋粒清晰可見，可見清晰連續(xù)的基底膜半橋粒、透明層和致密層；乙醇法上皮瓣基底細(xì)胞線粒體腫脹，細(xì)胞間隙明顯增寬，基底膜局部連續(xù)，結(jié)構(gòu)清晰。 結(jié)論：三種角膜上皮瓣的病理組織各有特點(diǎn)。機(jī)械法上皮瓣的基底膜完整性和連續(xù)性總體最佳，基底細(xì)胞形態(tài)以無浸潤上皮瓣最佳。無浸潤上皮瓣的基底膜完整性好，連續(xù)性有待提高，無浸潤法可作為上皮瓣制作的一種新途徑。 第二部分 像差引導(dǎo)準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)

4、臨床研究 目的：探討像差引導(dǎo)準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)(LASEK)臨床效果及像差變化規(guī)律。 方法：22例38眼術(shù)前等效球鏡在-2．375D到-6．75D之間的近視眼隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)對象和檢查醫(yī)生對分組情況實(shí)行雙盲。實(shí)驗(yàn)組和對照組術(shù)前年齡，性別，屈光度，視力和高階像差均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。實(shí)驗(yàn)組接受CRS-Master像差引導(dǎo)個(gè)體化LASEK，對照組接受常規(guī)TSA模式LASEK術(shù)。LASEK手術(shù)均采用新鮮配置的20％乙醇浸

5、潤角膜上皮10秒制作上皮瓣。術(shù)前、術(shù)后1、3、6月重復(fù)測量暗瞳直徑、主覺驗(yàn)光、裸眼視力、最佳矯正視力，Hartmann-Shack像差儀(WASCA，CarlZeissMeditec)自然暗室瞳孔下采集像差數(shù)據(jù)，取6mm分析直徑。SAS8．02forwindows統(tǒng)計(jì)軟件分析有效性、安全性、穩(wěn)定性、預(yù)測性和術(shù)后高階像差變化。 結(jié)果：術(shù)后6月，實(shí)驗(yàn)組裸眼視力達(dá)1．0以上和1．5以上者分別為100％和33％，對照組為100％和28％

6、，兩組主覺驗(yàn)光等效球鏡在±0．50D和±．1．50D以內(nèi)者均為83％和100％。實(shí)驗(yàn)組和對照組所有眼BCVA均保持術(shù)前水平或上升，屈光狀態(tài)兩組間長期比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后6月，實(shí)驗(yàn)組和對照組總體高階像差均方根值分別為(0．57±0．16)um和(0．62±0．14)um，兩組間RMSh變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0．05)。實(shí)驗(yàn)組4階像差RMS值為(0．3l±0．09)um，低于對照組(0．43±0．18)um(P=0．0186)。實(shí)驗(yàn)組球

7、差Z(4,0)系數(shù)為(-0.62±0．20)um，優(yōu)于對照組(．0．89±0．44)um(P=0．0253)。術(shù)后各隨訪時(shí)點(diǎn)之間高階像差無明顯波動(dòng)。實(shí)驗(yàn)組球差RMS4和Z(4,0)增加水平明顯低于對照組(P=0．0347，P=0．0317)，但總體高階像差和3階彗差變化同對照組無差異。實(shí)驗(yàn)組總體高階像差RMS值和球差分別與實(shí)際矯正屈光度間有相關(guān)性，且高于對照組。 結(jié)論：像差引導(dǎo)個(gè)體化LASEK治療近視效果確鑿、安全、穩(wěn)定，具有良