準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)后臨床并發(fā)癥的系列研究.pdf

1、研究目的：
　　 1.觀察準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)(LASEK)后主要臨床并發(fā)癥角膜上皮下霧狀混濁(Haze)、激素性高眼壓及絲狀角膜炎的發(fā)生發(fā)展情況，分析探討其相關(guān)發(fā)病因素。
　　 2.研究上述臨床并發(fā)癥的防治辦法，通過術(shù)前治療必要的眼部相關(guān)病變，術(shù)中改進(jìn)操作技術(shù)，術(shù)后合理使用藥物，加強(qiáng)護(hù)理等綜合措施減少、減輕LASEK術(shù)后臨床相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。
　　 研究方法：
　　 1.2004年2月至20

2、11年12月期間，LASEK治療近視患者345例669眼。按屈光度分為中度近視組-3.50～-5.75D120眼，高度近視組-6.00～-8.75D288眼，超高度近視組-9.00～-13.5D261眼。應(yīng)用綜合措施防治Haze，術(shù)中用日夜配戴的博士倫高親水性繃帶型角膜接觸鏡覆蓋保護(hù)角膜上皮瓣，術(shù)畢頻點(diǎn)激素眼液4次，術(shù)后使用激素類聯(lián)合非甾體類抗炎眼液及降眼壓藥、抗生素眼液;隨訪半年以上，觀察術(shù)后Haze的發(fā)生率及程度，分析相關(guān)原因。

3、r>　　 2.2007年1月至2011年12月期間，LASEK治療近視患者176例345眼，按術(shù)后使用激素分為0.5％氯替潑諾組84例165眼，0.1％氟美瞳組92例180眼，術(shù)后發(fā)生激素性高眼壓時迅速合理使用藥物降低眼壓至理想目標(biāo)，觀察并分析比較兩組間術(shù)后6個月內(nèi)非接觸眼壓增高的發(fā)生率、Haze發(fā)生率及程度，探討LASEK術(shù)后防治激素性高眼壓及Haze的平衡措施。
　　 3.2004年2月至2011年12月期間接受LASEK

4、患者按術(shù)前有無角膜接觸鏡配戴史分為角膜接觸鏡組232眼，非角膜接觸鏡組437眼，比較兩組術(shù)后絲狀角膜炎發(fā)病率。同時與接受LASIK患者4021眼的術(shù)后發(fā)病情況比較，全面觀察準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)后絲狀角膜炎的發(fā)生情況，發(fā)病后迅速、足量使用唯地息凝膠治療，觀察其療效，分析該病變的臨床特征，相關(guān)發(fā)病因素及防治措施。
　　 結(jié)果：
　　 1.LASEK術(shù)后6月時0.5級Haze發(fā)生率14.65％(98眼)，無1級Haze。各組

5、0.5級Haze發(fā)生率分別是中度近視組2.5％(3眼)，高度近視組11.11％(32眼)，超高度近視組24.14％(63眼)，各組間有較明顯差別。
　　 2.LASEK術(shù)后非接觸眼壓可較術(shù)前下降4～8mmHg，術(shù)后共24眼發(fā)生高眼壓，其中22眼(91.67％)發(fā)生于術(shù)后3wk～3mo。0.5％氯替潑諾組與0.1％氟美瞳組術(shù)后6個月內(nèi)非接觸眼壓增高發(fā)生率分別為3.64％(6眼)和10.00％(18眼)，兩者有顯著差異(x2=5.3

6、86，P=0.020);術(shù)后6月時角膜上皮下霧狀混濁(Haze)發(fā)生率分別為9.70％(16眼)和17.22％(31眼)，兩者有顯著差異(x2=4.143，P=0.042)。
　　 3.角膜接觸鏡組與非角膜接觸鏡組術(shù)后絲狀角膜炎發(fā)病率分別為6.47％(15眼)和2.75％(12眼)，兩者有顯著差異(x2=5.413，P=0.020);LASEK術(shù)后絲狀角膜炎發(fā)病率4.04％，高于LASIK術(shù)后發(fā)病率2.16％，兩者有顯著差異(x

7、2=8.477，P=0.004)。采用唯地息凝膠治療準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)后絲狀角膜炎的平均療程1.21±0.52天，隨訪6月未見復(fù)發(fā)。
　　 結(jié)論：
　　 1.LASEK術(shù)后Haze的發(fā)生與術(shù)眼的屈光度成正比，與角膜上皮瓣的活性和完整性，術(shù)后紫外線照射等有關(guān)。術(shù)后采用激素類聯(lián)合非甾體類抗炎眼液及降眼壓藥等綜合防治措施，可減少、減輕Haze的發(fā)生，使LASEK技術(shù)更安全有效。
　　 2.LASEK術(shù)后激素性高眼壓

8、多發(fā)生于術(shù)后3wk～3mo，主要跟使用激素類滴眼液次數(shù)成正相關(guān)。當(dāng)發(fā)生高眼壓后應(yīng)迅速采取降壓治療，并在維持穩(wěn)定的正常眼壓的基礎(chǔ)上保持足夠的聯(lián)合用藥抗炎強(qiáng)度，可在減輕術(shù)后不良反應(yīng)的同時維持較好的視力效果。與傳統(tǒng)激素滴眼液相比，0.5％氯替潑諾混懸滴眼液在保持了較強(qiáng)的抗炎活性同時，臨床不良反應(yīng)有所減輕，具有卓越的安全性，可作為LASEK術(shù)后激素類的首選藥物。
　　 3.準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)后絲狀角膜炎發(fā)生的相關(guān)因素包括:術(shù)前配戴角