2型糖尿病外周血管病變及其風(fēng)險因素的分析.pdf

1、目的：
　　 糖尿病合并外周血管病變(peripheral arterial disease，PAD)是2型糖尿病(T2DM)最常見的慢性并發(fā)癥之一，是糖尿病患者致死致殘的重要原因。其病理學(xué)基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化(Atherosclerosis，AS)，AS是發(fā)生在全身動脈系統(tǒng)的病理過程，但由于其早期無癥狀、臨床表現(xiàn)不突出，常常容易被醫(yī)務(wù)人員和病人忽視，從而喪失早期診斷和干預(yù)的機會。近年來，人們致力于探索PAD的無創(chuàng)性診斷方法，其中

2、比較成熟的方法包括踝肱血壓比值(Ankle-Brachial Index)、踝肱脈搏波傳導(dǎo)速度(Brachial anlde pulse wave velocity，baPWV)、頸動脈內(nèi)中膜厚度(Intima-Media thickness，IMT)等。由于上述方法操作簡單，造價相對較低，且對血管病變診斷的敏感性、特異性較高，故受到了廣泛的關(guān)注。本研究通過對157例2型糖尿病患者展開上述檢測，對糖尿病外周血管病變及其風(fēng)險因素展開探索及

3、研究。
　　 方法：
　　 (1)對157例T2DM患者(診斷參照WHO，1999)展開臨床病史資料收集，生化指標(biāo)檢測。采用動脈硬化診斷儀(VP-1000，歐姆龍科林公司)測定ABI及baPWV。利用ABI<0.9將患者劃分為PAD組及無PAD組，比較兩組間一般情況及各項指標(biāo)的差異，分析ABI與各心血管危險因素的相關(guān)性，行多元逐步回歸了解影響ABI的獨立危險因素。
　　 (2)采用Philips ATL5000彩

4、色多普勒超聲診斷儀，對以上157例T2DM患者展開IMT及頸動脈斑塊檢測。分析一般資料，比較PAD及非PAD兩組間IMT、baPWV值差異，并分析baPWV與各心血管危險因素間的相關(guān)性。
　　 (3)根據(jù)病史及臨床資料，排除可導(dǎo)致脂肪肝的特定疾病，從157例患者中篩選出130例患者，進一步行腹部B超檢查。將患者分為T2DM合并脂肪肝組及未合并脂肪肝組(依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)會分會標(biāo)準(zhǔn)診斷)。分析T2DM合并脂肪肝與心血管疾病及其危

5、險因素的關(guān)系。
　　 結(jié)果：
　　 (1)157例T2DM患者中，PAD的患病率為13.4％，PAD組腦梗塞患病率、冠心病患病率均明顯高于非PAD組(P<0.01)。兩組間生化指標(biāo)進行比較，結(jié)果顯示，PAD組HbA1c、CHOL水平明顯升高(P<0.05)，HDL水平明顯降低(P<0.05)。相關(guān)性分析提示.ABI分別與HbA1c(P<0.05)、CHOL(P<0.05)、BUN(P<0.01)呈負(fù)相關(guān)。多元逐步回歸分析

6、結(jié)果顯示年齡(P<0.05)、CHOL(P<0.05)是ABI的獨立危險因素。
　　 (2)157例T2DM患者中，baPWV平均值為17.99±4.00(m/s)，女性baPWV高于男性(P<0.01)。IMT平均值為1.11±0.47(mm)，頸動脈粥樣硬化患病率為50.96％。PAD組。baPWV值及IMT值均顯著升高(P<0.01)，T2DM患者合并頸動脈斑塊組腦梗塞患病率明顯升高(P<0.01)，相關(guān)性分析提示baPW

7、V與ABI負(fù)相關(guān)(P<0.05)，分別與年齡(P<0.01)、脈壓差(P<0.01)、尿素氮(P<0.05)、肌酐(P<0.05)及頸動脈內(nèi)中膜厚度(P<0.05)正相關(guān)。
　　 (3)130例T2DM患者中，合并脂肪肝組共57例，未合并脂肪肝組共73例，脂肪肝的患病率為56.15％。合并脂肪肝組BMI、舒張壓、TG、LDL明顯升高(P<0.05)，HDL、ABI水平明顯降低(P<0.01)。
　　 結(jié)論：
　　

8、 合并PAD的T2DM患者具有更高的心腦血管疾病患者率及相關(guān)風(fēng)險因素。無創(chuàng)檢查ABI可用于動脈粥樣硬化血栓形成性疾病的初篩、病變嚴(yán)重程度的判斷、預(yù)后的判斷、治療效果的評估。T2DM患者存在著廣泛的動脈僵硬度增加，baPWV與ABI作為兩個相互獨立而互補的指標(biāo)，在評估和預(yù)測AS中有著重要的作用。IMT的平均值>1.0(mm)，提示著糖尿病患者心腦血管疾病危險性明顯增加，頸動脈合并斑塊對腦梗塞的預(yù)測有著獨特的意義。T2DM合并脂肪肝患者具有