先天性心臟病肺動(dòng)脈高壓介入封堵術(shù)前后血漿hU-Ⅱ和CGRP的變化及意義.pdf

1、目的：連續(xù)檢測(cè)先天性心臟病(CHD)合并肺動(dòng)脈高壓(PHT)患者介入封堵術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)段血漿人尾加壓素-Ⅱ(hU-Ⅱ)和降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)水平的變化，從而探討hU-Ⅱ和CGRP與左向右分流型先天性心臟病(CHD)合并肺動(dòng)脈高(PHT)之間的關(guān)系。 方法：隨機(jī)選擇2007年4月-2008年1月中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心內(nèi)科收治的82例左向右分流型先天性心臟病(CHD)患者，其中男45例，女37例；年齡4-58歲，平均(23.

2、2±14.1)歲；其中室間隔缺損(VSD)29例，房間隔缺損(ASD)26例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)17例，VSD+ASD5例，VSD+PDA3例，ASD+PDA2例。82例患者均在我院心導(dǎo)管室成功實(shí)施了室缺封堵術(shù)、房缺封堵術(shù)、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)。82例CHD患者均經(jīng)心臟彩色多普勒測(cè)定肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)，按照PASP分為4組：先心病無肺動(dòng)脈高壓組(PASP<30mmHg)11例；輕度肺動(dòng)脈高壓組(30mmHg≤PASP<50mmH

3、g)22例；中度肺動(dòng)脈高壓組(50mmHg≤PASP<70mmHg)29例；重度肺動(dòng)脈高壓組(PASP≥70mmHg)20例。采用非平衡放射免疫法測(cè)定4組患者在接受介入封堵術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)段的血漿hU-II和CGRP濃度，比較封堵術(shù)前、術(shù)后24h及術(shù)后1W、1個(gè)月時(shí)血漿hU-II和CGRP的含量變化；并且分析血漿hU-II和CGRP的濃度與肺動(dòng)脈壓力及兩者之間的相互關(guān)系。 結(jié)果： 1、術(shù)前CHD合并PHT各組血漿hU-Ⅱ

4、濃度明顯高于無PHT組(P<0.01)，輕度、中度及重度PHT組之間存在顯著性差異(P<0.01)，且有理由認(rèn)為重度>中度>輕度>無PHT組。 2、術(shù)前PHT各組血漿CGRP濃度明顯低于無PHT組(P<0.01)，輕度、中度及重度PHT組之間血漿CGRP差異有顯著性(P<0.01)，且有理由認(rèn)為重度<中度<輕度<無PHT組。 3、CHD各組血漿hU-Ⅱ濃度在介入封堵術(shù)后與術(shù)前相比均呈下降趨勢(shì)，在術(shù)后1周、1個(gè)月時(shí)血漿hU

5、-Ⅱ濃度與術(shù)前相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05，P<0.01)，CHD各組之間兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在PHT組術(shù)后1個(gè)月時(shí)血漿hU-Ⅱ水平較術(shù)后1周進(jìn)一步下降，差異有顯著性(P<0.05)。 4、CHD各組血漿CGRP的濃度在封堵術(shù)后與術(shù)前相比均呈升高趨勢(shì)，無PHT組和輕、中度PHT組在術(shù)后1周、1個(gè)月時(shí)的血清CGRP的水平與術(shù)前相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05，P<0.01)，重度PHT組在術(shù)后1個(gè)月時(shí)較術(shù)前有顯著性差異(

6、P<0.01)，PHT各組與無PHT組在術(shù)后1個(gè)月時(shí)血漿CGRP水平較術(shù)后1周進(jìn)一步上升，差異有顯著性(P<0.05)。 5、血漿hU-Ⅱ濃度與PASP呈顯著正相關(guān)(術(shù)前r=0.761，P<0.01；術(shù)后24h r=0.736，P<0.01；術(shù)后1W r=0.719，P<0.01；術(shù)后1月r=0.638，P<0.01)，而血漿CGRP濃度與PASP呈顯著負(fù)相關(guān)(術(shù)前r=-0.871，P<0.01；術(shù)后24h r=-0.740，P

7、<0.01；術(shù)后1W r=-0.662，P<0.01；術(shù)后1個(gè)月r=-0.607，P<0.01；)；血漿hU-Ⅱ和CGRP水平兩者呈負(fù)相關(guān)(r=-0.783，P<0.01)。 結(jié)論：hU-Ⅱ和CGRP在左向右分流型CHD PHT的病理生理過程中有重要的作用，血漿hU-Ⅱ水平與肺動(dòng)脈壓力呈顯著正相關(guān)，CGRP水平與肺動(dòng)脈壓力呈顯著負(fù)相關(guān)，hU-Ⅱ在PHT的進(jìn)展中可能起著重要的促進(jìn)作用，CGRP在PHT的發(fā)展中發(fā)揮重要的保護(hù)作用。測(cè)