先天性心臟病術(shù)前術(shù)后護(hù)理

1、先天性心臟病術(shù)前術(shù)后護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,1心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同年齡病人的接受能力，用易于接受的語(yǔ)言讓其了解只有通過(guò)外科治療才能使康復(fù)和繼續(xù)成長(zhǎng)，盡力讓病人以平靜樂(lè)觀的心態(tài)接受手術(shù)，對(duì)于嬰幼兒無(wú)法用語(yǔ)言進(jìn)行心理輔導(dǎo)的應(yīng)以高度責(zé)任心和同情心精心護(hù)理，使其獲得安全感及舒適感,2充分休息，必要時(shí)吸氧，心功能障礙的患兒應(yīng)減少活動(dòng)，多臥床休息，減輕心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧量，重癥患者應(yīng)持續(xù)吸氧,3避免著涼，防止呼吸道感染先心病患者抵抗力差，加上疾

2、病導(dǎo)致肺循環(huán)血流量增加和肺循環(huán)壓力增高，易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，所以減少探視并注意開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，以防止呼吸道感染，指導(dǎo)呼吸系統(tǒng)功能鍛煉,4加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善體質(zhì)給予高蛋白高熱量高維生素飲食，心功能欠佳者限制鈉鹽攝入,術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn),維持各個(gè)系統(tǒng)的功能穩(wěn)定維持水﹑電解質(zhì)及酸堿平衡及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進(jìn)行處理,術(shù)后呼吸系統(tǒng)的功能監(jiān)測(cè)問(wèn)題與護(hù)理,術(shù)后機(jī)械通氣可改善氧合，減少呼吸做功，降低肺血管阻力，促進(jìn)心功能恢復(fù)氣管插管的護(hù)理：1

3、調(diào)節(jié)好呼吸參數(shù)2妥善固定氣管插管3氣管插管的評(píng)估4保持呼吸道通暢5呼吸道加溫濕化6預(yù)防呼吸道感染,術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理,血壓的監(jiān)測(cè)：術(shù)后血壓應(yīng)根據(jù)病人術(shù)前的基礎(chǔ)血壓，年齡，病情等具體情況維持在適當(dāng)?shù)乃?，血壓過(guò)高增加心臟后負(fù)荷，使心肌耗氧量增加，重癥患者術(shù)后早期過(guò)高血壓可引起或加重左心衰，血壓過(guò)低可影響心腦腎等重要器官灌注，產(chǎn)生器官缺氧。對(duì)血壓變化要根據(jù)不同的原因及時(shí)處理,術(shù)后血壓下降的原因及處理：

4、 　 血容量不足是最常見(jiàn)的原因之一。此時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　?心肌收縮力下降，給予正性肌力藥物和血管活性藥物 ?！⌒陌钊憩F(xiàn)為引流液多而突然減少或完全消失，CVP進(jìn)行性升高, BP ↓，尿少，脈壓差小，對(duì)正性肌力藥物反應(yīng)不佳，X線示縱隔影增寬。立即行開(kāi)胸探查術(shù)?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　?藥物影響：擴(kuò)張血管的藥物使用不當(dāng)?shù)取！⌒穆墒С＃盒膭?dòng)過(guò)緩

5、可用阿托品﹑起博器；心動(dòng)過(guò)速可用西地蘭﹑可達(dá)龍；室性心律失?？捎美嗫ㄒ??！『粑曰虼x性酸中毒及時(shí)糾正。,心率/心律心電圖的監(jiān)測(cè)是心血管術(shù)后重要的監(jiān)護(hù)項(xiàng)目之一，術(shù)后常發(fā)生不同類型的心律失常，識(shí)別常見(jiàn)的心律失常如竇緩，房早，室早，房顫，室顫等術(shù)后心率增快的原因：血容量不足，手術(shù)創(chuàng)傷，切口疼痛，低心排，體溫大于38度，缺氧，肺不張，躁動(dòng)，心臟壓塞，電解質(zhì)紊亂術(shù)后心率減慢原因：缺氧，房室傳導(dǎo)阻滯，酸中毒，應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，某些晚期風(fēng)心病病

6、人,CVP的監(jiān)測(cè),一般手術(shù)后病人的中心靜脈壓維持在6-10mmHg之間。右心系統(tǒng)病變的病人,重度四聯(lián)癥和肺動(dòng)脈閉鎖根治術(shù)后,有時(shí)需要將CVP維持得高一些才能保證心排量。術(shù)后監(jiān)測(cè)CVP時(shí),應(yīng)結(jié)合BP的改變,能提示如下的一些循環(huán)及心功能變化: CVP↓， BP ↓：循環(huán)血量不足—補(bǔ)充血容量。

7、 CVP正常 ，BP ↓：可能為循環(huán)血量不足或低心排—強(qiáng)心或升壓藥，適當(dāng)?shù)妮斞斠骸?CVP ↑，BP正常 ：血容量超負(fù)荷或右心衰—強(qiáng)心利尿。 CVP ↑ ，BP ↑：周?chē)茏枇υ黾?，循環(huán)血量增多—血管擴(kuò)張劑，利尿劑，控制輸血輸液。 CVP進(jìn)行性

8、升高及BP 下降：可能為急性心包填塞或嚴(yán)重心功能不全—強(qiáng)心利尿，心包引流。,皮膚末梢和體溫,四肢是否溫暖。毛細(xì)血管充盈時(shí)間≤3秒。外周脈搏是否有力。皮膚顏色是否紅潤(rùn)。術(shù)后注意保暖，當(dāng)體溫大于37.8度應(yīng)用物理降溫,腎功能的監(jiān)護(hù)

9、 尿量＞1ml/Kg/h。若尿量＜ 0.5ml/Kg/h,診斷為少尿。 尿色：若病人出現(xiàn)嚴(yán)重的血紅蛋白尿或肉眼血尿可能為體外循環(huán)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),瓣膜反流或缺損補(bǔ)片過(guò)大造成的溶血—堿化尿液。 尿比重：尿比重＜ 1.010且尿量少要想到急性腎功能衰竭的可能。神經(jīng)系統(tǒng)

10、 腦缺氧：體外循環(huán)中主動(dòng)脈全弓手術(shù)以及主動(dòng)脈阻斷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等均可導(dǎo)致腦缺氧。

11、 腦動(dòng)脈栓塞：氣栓，脂肪栓。 表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙：充分給氧，鎮(zhèn)靜，冬眠療法，脫水治療，激素，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥。,維持水電解質(zhì)酸堿平衡術(shù)后常見(jiàn)低鉀血癥，高鉀血癥等注意觀察胸腔引流管引流情況：術(shù)后勤擠引流管，保

12、持引流管的通暢，30-60分鐘擠壓一次，定時(shí)準(zhǔn)確記錄引流量，顏色，觀察有無(wú)血凝塊，如果引流量連續(xù)3小時(shí)大于2-4ml/kg/h要報(bào)告醫(yī)生，做好二次開(kāi)胸準(zhǔn)備。,常見(jiàn)并發(fā)癥及處理,左向右分流型

13、 ASD：低心排綜合征﹑心律失常(常見(jiàn)房性心律失常) ﹑殘余分流。 VSD：殘余分流﹑房室傳導(dǎo)阻滯﹑肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)為嚴(yán)重的低氧血癥—強(qiáng)心利尿﹑鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛﹑避免刺激﹑適當(dāng)延長(zhǎng)呼吸機(jī)輔助時(shí)間﹑給以血管擴(kuò)張劑（

14、硝普鈉﹑前列腺素） ﹑ NO。 PDA：高血壓﹑喉反神經(jīng)損傷﹑。右向左分流型

15、 TOF：低心排綜合征—補(bǔ)足血容量，維持適當(dāng)?shù)闹行撵o脈壓使循環(huán)穩(wěn)定﹑ 排尿量滿意(2ml/kg/h)， 血管活性藥物，少量硝普鈉；ARDS —預(yù)防注意在保證循環(huán)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上,控制容量，血管活性藥物，白蛋白。