成人左向右分流先天性心臟病介入治療前后NT-proBNP變化及意義.pdf

1、目的：通過檢測成人左向右分流先天性心臟病介入封堵術(shù)前、術(shù)后不同時間點血漿NT-proBNP濃度的變化，研究NT-proBNP濃度與肺動脈高壓、心臟容量大小的關(guān)系及封堵前術(shù)后NT-proBNP濃度變化的規(guī)律，為臨床評價CHD相關(guān)性PAH的程度及介入封堵術(shù)的治療效果提供參考。
　　 方法：選擇2010年6月～2010年10月在我科成功行封堵術(shù)的左向右分流先天性心臟病患者83例，男性41例，女性42例，年齡18-49歲，平均年齡(32

2、±12.1歲)。另選20例健康正常人作為對照組。封堵術(shù)前依據(jù)肺動脈平均壓(mPAP)分為5組：正常PAH組(mPAP<25mmHg，n=36)、輕度PAH組(25 mmHg≤mPAP<35 mmHg，n=14)、中度PAH組(35 mmHg≤ mPAP<50mmHg，n=12)、重度PAH組(mPAP>50mmHg，n=21)，正常對照組(n=20)。術(shù)后隨訪分組：依據(jù)mPAP分為4組：正常PAH組(n=36)、輕度PAH組(n=14)

3、、中度PAH組(n=12)、重度PAH組(n=21)。依據(jù)疾病類型分組：房間隔缺損組(ASD，n=37)、室間隔缺損組(VSD，n=23)、動脈導(dǎo)管未閉組(n=23)。所有患者術(shù)前均行右心導(dǎo)管檢查，測右房、右室壓力、肺動脈收縮壓(SPAP)、肺動脈平均壓(MPAP)、全肺阻力(PVR)。封堵后即刻再次復(fù)查肺動脈壓力并比較其變化。所有患者術(shù)前及術(shù)后一天、四天、一月、三月行經(jīng)胸心臟彩超(TTE)，記錄不同時間點左房(LA)、左室(LV)、右

4、房(RA)、右室(RV)大小，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、肺動脈收縮壓(PASP)數(shù)值，比較其變化。采用電化學(xué)發(fā)光法測定患者封堵術(shù)前后不同時間點血NT-proBNP濃度，比較術(shù)前、封堵術(shù)后即刻、術(shù)后一天、四天、一月、三月血NT-proBNP濃度含量及變化，并分析與肺動脈壓力及相關(guān)心腔容量負(fù)荷及功能的相關(guān)性。
　　 結(jié)果：⑴術(shù)前各PAH組血漿NT-proBNP水平明顯高于正常對照組(P<0.01)，組間存在顯著性差異(P<0.01)

5、，重度>中度>輕度>無肺高壓組>正常對照組。⑵術(shù)前NT-proBNP水平與MPAP(r=0.893，p=0.000)、SPAP(r=0.921，p=0.0000)、PvR(r=0.844，p=0.000)呈正相關(guān)。⑶血漿NT-proBNP濃度67.50pg/ml診斷輕度PAH靈敏度92.9％，特異度94.4％，曲線下面積92.9％；147pg/ml診斷中度PAH靈敏度91.7％，特異度75.8％，曲線下面積79.5％，236.5pg/m

6、l診斷重度PAH靈敏度95.2％，特異度73.0％，曲線下面積97.8％。⑷各PAH組術(shù)后即刻、術(shù)后一天、四天SPAP持續(xù)下降(P<0.05)，不同時間點組間比較P<0.05，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，以重度PAH組下降最為明顯。正常PAH組及輕度PAH組術(shù)后一月、三月SPAP變化無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，中度PAH組、重度PAH組在術(shù)后四天、一月、三月SPAP持續(xù)下降(P<0.05)，且不同時間點組間比較P<0.05，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。⑸

7、ASD、VSD、PDA組封堵術(shù)后即刻N(yùn)T-proBNP濃度較術(shù)前明顯增高，(P<0.05)有統(tǒng)計學(xué)意義；與術(shù)后即刻相比，術(shù)后第一天、術(shù)后四天、術(shù)后一月、術(shù)后三月中各時間點NT-proBNP濃度持續(xù)下降，組內(nèi)術(shù)后各時間點兩兩比較，(P<0.05)有顯著統(tǒng)計學(xué)意義；VSD組、ASD組術(shù)后一天NT-proBNP濃度與術(shù)前相比，(P>0.05)無統(tǒng)計學(xué)意義；PDA術(shù)后各時間點與術(shù)前相比(P<0.05)均有統(tǒng)計學(xué)意義。⑹ASD組RA、RV內(nèi)徑術(shù)后

8、各時間段與前一時間段比較明顯回縮，3月恢復(fù)正常，隨時間變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；PDA組、VSD組LA、LV內(nèi)徑術(shù)后各時間段與前一時間段比較均明顯回縮，3月恢復(fù)正常，隨時間變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。⑺ASD、VSD組血漿NT-ProBNP濃度在封堵術(shù)前后各時間點與LA、LVEDD、SPAP呈正相關(guān)(P<0.01)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)；ASD組血漿NT-ProBNP濃度在封堵術(shù)前與RA、RVEDD相

9、關(guān)呈正相關(guān)(P<0.01)，與右房平均壓(r=0.456，P<0.01)、右室舒張末期壓力(r=0.458，P<0.01)、SPAP呈正相關(guān)，血漿NT-ProBNP濃度在封堵術(shù)后與RA、RVEDD相關(guān)呈正相關(guān)(P<0.01)
　　 結(jié)論：左向右分流型成人先心病患者血漿NT-proBNP水平隨肺動脈壓力升高而逐漸增加，監(jiān)測NT-proBNP水平可在一定程度上反映肺動脈壓力變化，作為評價肺動脈高壓的程度的一項指標(biāo)。室間隔缺損、動脈導(dǎo)

10、管未閉患者血漿NT-proBNP水平主要與INEDD、LA、SPAP正相關(guān)，與LVEF負(fù)相關(guān)，房間隔缺損患者血漿NT-proBNP水平主要與RVEDD、RA呈正相關(guān)，監(jiān)測NT-proBNP水平可在一定程度上反映心臟容量負(fù)荷及壓力變化，可結(jié)合心臟超聲等其他臨床輔助檢查作為評估心臟容量負(fù)荷及壓力變化的一項指標(biāo)。左向右分流型先心病介入封堵術(shù)后NT-proBNP水平持續(xù)下降，其改變與術(shù)后肺動脈壓下降程度、心臟形態(tài)變化相符，提示介入封堵術(shù)前后監(jiān)測