高榮林教授調(diào)理脾胃治療失眠研究.pdf

1、失眠，是指以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、質(zhì)量的不足，及晨起體力與精力不能得到恢復(fù)。輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再睡，重者徹夜不眠。西醫(yī)治療多以安眠藥為主，確有一定療效，但有毒副性，如耐藥性、藥物蓄積性、依賴性、戒斷反應(yīng)、影響認(rèn)知和記憶功能等。中醫(yī)對(duì)睡眠的認(rèn)識(shí)有自己獨(dú)特的理論，幾千年來積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，療效可靠，副作用小。高榮林教授長期致力于睡眠障礙的理論與臨床研究，診冶了大量睡眠障礙患

2、者，形成了自己的臨床經(jīng)驗(yàn)。本文通過繼承，全面系統(tǒng)的整理研究高榮林教授調(diào)理脾胃學(xué)術(shù)思想及治療失眠的臨床經(jīng)驗(yàn)，從調(diào)理脾胃探討失眠的診療思路，總結(jié)高榮林教授運(yùn)用調(diào)理脾胃法治療失眠的有效治法、方劑和藥物，從而提高中醫(yī)藥治療失眠的臨床水平。本文從以下幾部分進(jìn)行了論述。
　　第一部分文獻(xiàn)綜述。
　　1.中醫(yī)藥治療失眠的研究進(jìn)展。
　　從中醫(yī)對(duì)失眠的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)、中醫(yī)對(duì)失眠的辨證治療、治療失眠的外治法等三個(gè)方面總結(jié)了近年來國內(nèi)中醫(yī)

3、學(xué)者的研究進(jìn)展。病因病機(jī)方面，認(rèn)為失眠形成的原因很多，思慮勞倦、內(nèi)傷心脾、心腎不交、陰虛火旺、胃中不和等均可影響心神而導(dǎo)致失眠。失眠多與心、脾、肝、腎臟腑相關(guān)；從氣血關(guān)系講，多與陰血不足有關(guān)；從致病病理產(chǎn)物看，多與痰、火、瘀血有關(guān)?？傮w可按虛實(shí)分為兩大類，辨證治療多從肝膽、脾胃、痰火以及陰虛火旺、心脾兩虛入手，臨床取得了較好的效果。
　　2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)失眠的研究進(jìn)展。
　　從失眠及相關(guān)概念，失眠的臨床表現(xiàn)，失眠的常見原因，失眠

4、的診斷標(biāo)準(zhǔn)，失眠的相關(guān)理化檢查，失眠的治療，失眠治療的臨床應(yīng)用，失眠治療的難點(diǎn)和熱點(diǎn)問題，綜述了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)治療失眠的研究進(jìn)展。
　　3.調(diào)理脾胃法治療失眠的源流探討。
　　“胃不和則臥不安”出《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是調(diào)理脾胃治療失眠的源頭。歷代醫(yī)家在完善、豐富和發(fā)揚(yáng)這一治法方面有許多論述。本文從《內(nèi)經(jīng)》論述睡眠與脾胃的關(guān)系、后世醫(yī)家對(duì)調(diào)理脾胃法治療失眠的發(fā)展兩方面進(jìn)行深入的探討，從病因病機(jī)角度梳理了脾胃氣虛，胃氣上逆、營衛(wèi)不和，飲

5、食積聚、氣機(jī)不暢，胃中痰熱(火)內(nèi)擾而導(dǎo)致失眠，為臨床從脾胃治療失眠提供借鑒。
　　第二部分高榮林教授有關(guān)睡眠的學(xué)術(shù)思想。
　　高榮林教授繼承了路志正、董德懋兩位老中醫(yī)調(diào)理脾胃的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，注重調(diào)理脾胃，運(yùn)用調(diào)理脾胃法治療失眠，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，屬當(dāng)代中醫(yī)脾胃學(xué)派。
　　高榮林教授有關(guān)失眠的學(xué)術(shù)思想，首先倡導(dǎo)中醫(yī)睡眠學(xué)說，包括陰陽睡眠學(xué)說、營衛(wèi)睡眠學(xué)說、神主睡眠學(xué)說。中醫(yī)整體睡眠觀，給我們開辟了廣泛的研究領(lǐng)

6、域，中醫(yī)從整體調(diào)節(jié)治療睡眠障礙的方法豐富多彩，為現(xiàn)代睡眠障礙的治療開辟了廣闊的光明前景。根據(jù)中醫(yī)睡眠學(xué)說，睡眠是人體整體的生命活動(dòng)形式，睡眠與人體陰陽、氣血、臟腑息息相關(guān)。陰陽的和調(diào)平秘，氣血的充盛調(diào)暢，腑臟的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，氣機(jī)升降的和順，神魂魄意志的安寧，是睡眠的必要條件。失眠發(fā)生的機(jī)制是多元性的，人體陰陽、氣血、臟腑不論哪一個(gè)環(huán)節(jié)失調(diào)，都會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙?？梢哉f五臟六腑皆令人失眠。分別論述了心、肺、肝膽、脾胃、腎等臟腑的主要功能失調(diào)所致失

7、眠的病機(jī)。提出治療心因性失眠，常需養(yǎng)心、清心、通心、寧心。肺臟引起的失眠，可用補(bǔ)肺、養(yǎng)肺、宣肺、肅肺、調(diào)和營衛(wèi)的方法治療。肝膽令人失眠，治療常從補(bǔ)肝、柔肝、疏肝、平肝、清肝、溫膽等方面來治療。脾胃令人失眠，治療當(dāng)調(diào)理脾胃，補(bǔ)脾、運(yùn)脾、和胃、通腑，以復(fù)其常。腎令人失眠，治以補(bǔ)。腎、溫腎、清腎、交通心腎法。提出脾胃不和臥難安的學(xué)術(shù)論點(diǎn)。論證了脾胃與睡眠的關(guān)系，脾胃化生精微，濁氣歸心，散精于肝，升清降濁，交通心腎，和胃安神的功能，和現(xiàn)代脾胃失

8、調(diào)失眠的病因，如思則氣結(jié)、飲食勞倦、痰熱內(nèi)生、體質(zhì)因素致病，以及脾胃陰陽失調(diào)、心脾兩虛、脾虛生痰、肝與脾胃不和導(dǎo)致失眠的病理機(jī)制。
　　第三部分高榮林教授調(diào)理脾胃治療失眠的經(jīng)驗(yàn)。
　　論文介紹了高榮林教授調(diào)理脾胃治療失眠的主要治法，包括健脾益氣法、補(bǔ)益心脾法、清熱化痰法、理氣和胃法、疏肝和胃法，后附臨床驗(yàn)案。其次是調(diào)理脾胃權(quán)變法的病例。我跟師侍診搜集高榮林教授治療失眠的病例558例次。將臨床資料輸入計(jì)算機(jī)，采用人機(jī)結(jié)合，以人

9、為主的方法，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，整理高榮林教授治療失眠的經(jīng)驗(yàn)。從中總結(jié)失眠的主要證候、常用治法、常用方藥，挖掘出高榮林教授調(diào)理脾胃治療失眠的經(jīng)驗(yàn)方寧心安神湯和調(diào)中安神湯、和減味丹梔逍遙散。
　　第四部分調(diào)中安神湯治療失眠的臨床研究。
　　我們整理挖掘出高榮林教授治療失眠的經(jīng)驗(yàn)方調(diào)中安神湯，采用隨機(jī)對(duì)照臨床研究方法，觀察調(diào)中安神湯治療痰熱擾心失眠的臨床療效。研究結(jié)果：調(diào)中安神湯治療失眠39例，痊愈6例，顯效10例，有效17例，無效6

10、例，總有效率84.62％，與艾司唑侖對(duì)照組無顯著性差異，療效較好。調(diào)中安神湯在改善睡眠惡夢紛紜及脾胃癥狀方面優(yōu)于對(duì)照組，能提高患者的睡眠和生活質(zhì)量。調(diào)中安神湯治療失眠具有進(jìn)一步深入研究的價(jià)值。
　　第五部分調(diào)理脾胃法治療頸性眩暈的體會(huì)。
　　目前中醫(yī)醫(yī)院骨科的特點(diǎn)大多是中西醫(yī)結(jié)合。有一部分頸性眩暈的病人，不能手術(shù)或手法治療，表現(xiàn)為眩暈、頭痛，頭沉重而項(xiàng)僵硬，惡心，甚至嘔吐，是脾胃功能失調(diào)，痰濕中阻，清陽不升所致。我以高榮林教