以調(diào)理脾胃為主辨證治療難治性腎病綜合征的臨床研究.pdf

1、目的：難治性腎病綜合征（refractory nephrotic syndrome，RNS）是腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）的一種特殊而較常見的類型，它是指足量足療程（一般8至12周以上）激素治療后但病情仍未緩解的腎病綜合征。臨床上仍以大量蛋白尿(≥3.5g/d)、低蛋白血癥（≤30g/L）、高脂血癥及高度水腫為特征。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的進(jìn)一步深入，雖然治療該疾病不斷有新藥物的出現(xiàn)，但在臨床上治療難

2、治性腎病綜合征仍是棘手的問題，其纏綿難愈性、激素依賴性均給患者帶來(lái)極大的痛苦，病情控制不佳的病人，往往隨時(shí)間的延長(zhǎng)造成腎功能損害。
　　祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將本病歸于“水腫”“尿濁”等范疇，在中醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作中早有對(duì)本病的記載，導(dǎo)師楊洪娟教授秉承中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》及《傷寒雜病論》之旨，在治療本病時(shí)中西醫(yī)并舉，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)以調(diào)理脾胃為主，在臨床治療中辨證論治，使后天之本得固，氣血生化有源，治療RNS患者取得了良好的效果。本研

3、究在楊洪娟教授辨證論治基礎(chǔ)上，嚴(yán)格篩選病例入組，按照隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)原則進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，通過對(duì)患者24小時(shí)尿蛋白定量、血漿白蛋白、腎功能、血脂及中醫(yī)癥狀緩解率的比較，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和療效評(píng)價(jià)，來(lái)驗(yàn)證調(diào)理脾胃法在治療RNS患者時(shí)的確切療效，為臨床研究的進(jìn)一步進(jìn)行提供前期數(shù)據(jù)和進(jìn)行鋪墊。
　　方法：本研究病例來(lái)源于2012年10月-2015年6月河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎病內(nèi)科病房和楊洪娟教授門診的RNS患者。根據(jù)本研究納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格篩選出

4、符合條件的60例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例進(jìn)行研究。對(duì)照組使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療，治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上經(jīng)過中醫(yī)辨證分型以調(diào)理脾胃為原則加用中藥湯劑口服治療。觀察用藥6個(gè)月后兩組患者的24小時(shí)尿蛋白定量、血漿白蛋白、腎功能、血脂及中醫(yī)癥狀改善等情況，分析從調(diào)理脾胃來(lái)治療難治性腎病綜合征的確切療效。
　　結(jié)果：
　　1兩組治療前后24小時(shí)尿蛋白定量（24h UTP）變化情況
　　兩組分別與本組治療前相

5、比，24h UTP均明顯下降（P<0.05），治療前后差異顯著；與對(duì)照組治療后相比，治療組用藥后24h UTP明顯減少（P<0.05）。
　　2兩組治療前后血漿白蛋白變化情況
　　兩組分別與本組治療前相比，ALB水平均明顯提高（P<0.05），治療前后差異顯著；與對(duì)照組治療后相比，治療組用藥后ALB水平升高有顯著差異（P<0.05）。
　　3兩組治療前后腎功能變化情況
　　對(duì)照組與本組治療前比較，尿素氮（bloo

6、d urea nitrogen，BUN）、血肌酐（serum creatinine, Scr）水平變化無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療組與本組治療前比較 BUN水平明顯下降（ P<0.05）， Scr水平無(wú)明顯差異（ P>0.05）；與對(duì)照組治療后比較，治療組治療后 BUN水平明顯降低（P<0.05），Scr水平無(wú)明顯差異（P>0.05）。
　　4兩組治療前后血脂變化情況
　　對(duì)照組與本組治療前比較，膽固醇（total ch

7、olesterol, TC）水平明顯降低（P<0.05）、甘油三酯（triglyceride, TG）水平無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療組與本組治療前比較TC、TG水平均有顯著下降（P<0.05）；與對(duì)照組治療后比較，治療組治療后 TG水平明顯降低，TC水平無(wú)明顯差異（P>0.05）。
　　5兩組治療前后主要癥狀、體征變化情況
　　對(duì)照組及治療組與本組治療前比較，患者的癥狀表現(xiàn)均有明顯好轉(zhuǎn)；與對(duì)照組比較，治療組在改善腹脹納

8、差、腰膝酸軟、疲憊乏力方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（ P<0.05）；在水腫、泄瀉癥狀的治療上兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　6臨床療效（總有效率）的比較
　　經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)照組30例患者中完全緩解6人，顯著緩解8人，部分緩解9人，無(wú)效7人，對(duì)照組的總有效率為76.67％，治療組30例患者中完全緩解8人，顯著緩解10人，部分緩解9人，無(wú)效3人，治療組的總有效率為90%；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05