長(zhǎng)沙市老年居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求與利用調(diào)查及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本數(shù)據(jù)集研究.pdf

1、第一篇長(zhǎng)沙市社區(qū)老年居民健康狀況及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求與利用現(xiàn)狀研究 目的：在國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目《城市老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)最小數(shù)據(jù)集研究》總體設(shè)計(jì)方案指導(dǎo)下，本研究旨在通過長(zhǎng)沙市社區(qū)老年居民人口結(jié)構(gòu)、健康狀況以及對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要和需求意愿的調(diào)查，分析居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的影響因素，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性，為長(zhǎng)沙市老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)向以需求為導(dǎo)向的發(fā)展方向和發(fā)展模式提供基線數(shù)據(jù)和政策依據(jù)，并為建立城市老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息

2、管理的基本數(shù)據(jù)集的研究提供現(xiàn)場(chǎng)研究資料和統(tǒng)計(jì)學(xué)依據(jù)。 方法：采用多階段隨機(jī)整群抽樣的方法選擇研究人群，通過橫斷面調(diào)查的方法獲取以下基本數(shù)據(jù)：①長(zhǎng)沙市被調(diào)查老年居民的健康狀況與衛(wèi)生服務(wù)需要情況，包括社區(qū)居民社會(huì)經(jīng)濟(jì)人口學(xué)特征、兩周患病情況、慢性病患病情況、醫(yī)療保健情況等；②老年居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際利用情況；③老年居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求意愿。運(yùn)用描述性分析法、比較分析法、協(xié)方差分析法及l(fā)ogistic逐步回歸分析法對(duì)調(diào)查資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)

3、分析。 結(jié)果：本研究在長(zhǎng)沙市開福區(qū)、天心區(qū)和岳麓區(qū)隨機(jī)抽樣并入戶調(diào)查了6個(gè)社區(qū)居委會(huì)的老年居民，實(shí)際調(diào)查人數(shù)630人，有效問卷602份，有效率為95.6％。其中，男性占41.2％，女性占58.8％。研究結(jié)果顯示：被調(diào)查社區(qū)老年人兩周患病率為52.0％，兩周未就診比例為46.0％，自我醫(yī)療占病人比例為51.4％，48.6％的老年居民由于經(jīng)濟(jì)困難而沒有對(duì)疾病采取任何治療措施。慢性病患病率按病人數(shù)計(jì)算為56.3％，按病例數(shù)計(jì)算為100

4、.8％，一人患兩種及三種慢性病占全部患者的比例為54.9％。70.9％的老年人距離就診地點(diǎn)在l公里以內(nèi)。8.3％的老年居民的醫(yī)療保健知識(shí)來自于就診的醫(yī)生。老人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合利用率為40.4％，11.0％的老人生病時(shí)無人照顧。協(xié)方差分析分析表明，慢性病與SF-36各維度得分均有緊密的聯(lián)系。單因素分析表明，對(duì)衛(wèi)生服務(wù)中心不了解、衛(wèi)生服務(wù)站的功能不齊全以及不能報(bào)銷均限制老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用。多因素分析結(jié)果表明，經(jīng)濟(jì)收入和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

5、知曉程度是影響老年人利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要因素。研究還表明，兩周患病率、慢性病患病率用于老年居民健康狀況和衛(wèi)生服務(wù)需要的評(píng)價(jià)存在下列問題：①兩周患病率和慢性病患病率的logistic逐步回歸分析的回歸貢獻(xiàn)率(決定系數(shù))均低于10％，相對(duì)獨(dú)立于老年人當(dāng)前的人口學(xué)及社會(huì)、經(jīng)濟(jì)學(xué)狀態(tài)。②對(duì)于絕大多數(shù)患有慢性病的老年人群來說，衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的“患病”主要是主觀感受，而不是臨床意義上的“患病”，容易出現(xiàn)“天花板效應(yīng)”。③衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中“有無醫(yī)務(wù)人員

6、明確診斷”的慢性病取決于衛(wèi)生服務(wù)的可及性和可獲得性，沒有醫(yī)務(wù)人員明確診斷并不表示沒有患病。半年前的“明確診斷”，如診斷時(shí)間、診斷名稱、診斷機(jī)構(gòu)等主要依靠記憶，因而老年人慢性病患病率在很大程度上取決于老年人(或家屬)的記憶水平以及老年人接受醫(yī)療照顧的頻率。研究還發(fā)現(xiàn)，在橫斷面調(diào)查中，兩周患病率不是臨床意義上的“患病”，老年人慢性病患病的診斷和治療沒有客觀記錄，缺乏體格檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。通過建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)和電子健康檔案系統(tǒng)(EHR

7、-s)，可以實(shí)時(shí)從老年人的電子健康檔案中提取相關(guān)數(shù)據(jù)，避免了老年人慢性病診斷的記憶偏倚。依據(jù)電子健康檔案系統(tǒng)提供的信息，不僅老年人慢性病診斷和治療有了客觀依據(jù)，并且可以獲取老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查所能獲得的全部信息，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的提供者、衛(wèi)生管理人員和政策制定者能夠在任何需要的時(shí)候、圍繞特定的研究目的進(jìn)行實(shí)時(shí)分析(不局限于橫斷面調(diào)查)，如衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃、衛(wèi)生政策和衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)價(jià)、健康狀況評(píng)價(jià)、醫(yī)療需求分析等，從兒減少老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的研究

8、費(fèi)用、提高老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。 結(jié)論： 1.相對(duì)于老年居民比較高的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求來說，長(zhǎng)沙市老年居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率偏低。被調(diào)查的社區(qū)老年居民兩周患病率、慢性病患病率均較高，潛在的衛(wèi)生服務(wù)需求較大。雖然衛(wèi)生服務(wù)可及性比較好，但就診率、老年居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知曉程度及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)單項(xiàng)利用率均偏低。 2.老年人健康狀況評(píng)價(jià)和衛(wèi)生服務(wù)需求和利用分析，不同于普通人群。由于年齡增長(zhǎng)是導(dǎo)致老年人健康狀況惡化的不可

9、抗拒的因素，人口學(xué)及社會(huì)、經(jīng)濟(jì)學(xué)狀態(tài)等對(duì)普通人群健康狀況有影響的因素，對(duì)老年人群健康狀況的影響力較小。相反，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉程度、是否患有慢性病和是否參加體育鍛煉是影響被調(diào)查的社區(qū)老年居民個(gè)人軀體健康狀況的主要因素。其中，經(jīng)常參加體育鍛煉對(duì)老年人保持身心健康起到很關(guān)鍵的作用，說明是否參加體育鍛煉和社交活動(dòng)，是反映老年人身心健康狀況最重要的指標(biāo)之一。 3.老年人兩周患病率和慢性病患病率不僅反映老年人的健康狀況，也反映老年人衛(wèi)生服務(wù)

10、的可及性和可獲得性。SF-36維度得分作為普適性健康指標(biāo)，直接反映老年人當(dāng)前的生存質(zhì)量和主觀感受，且沒有記憶偏倚，在老年居民衛(wèi)生服務(wù)需要調(diào)查中，應(yīng)和兩周患病率、疾病的嚴(yán)重程度及慢性病患病率指標(biāo)一樣，作為衡量老年人衛(wèi)生服務(wù)需要量的一個(gè)指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，是否患有慢性病和是否參加體育鍛煉，是影響老年人SF-36各維度得分最主要的兩個(gè)決定性因素，證實(shí)了SF-36維度得分反映老年人健康狀況的有效性(效度)。 4.為了彌補(bǔ)橫斷面調(diào)查在老年人