張德英教授從痰傷肝腎論治月經(jīng)病的經(jīng)驗總結(jié).pdf

1、目的:中醫(yī)學(xué)作為中國傳統(tǒng)文化的重要組成部分，大約在三千多年以前就已形成了獨特的理論體系，經(jīng)過歷史的沉淀，社會的跌宕，流傳至今，成為我國的瑰寶，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并存，造福國人。作為一名中醫(yī)學(xué)生，我們不僅要繼承先賢的思想和經(jīng)驗，更要有所創(chuàng)新，接受新的觀念與理論，與時俱進。當(dāng)今社會，科學(xué)技術(shù)突飛猛進，由此給人們帶來了豐富的物質(zhì)，為其享受生活造就了充分的條件，而大眾之中不乏追求享樂之人，精米白面、酒肉肥甘多屬膏粱厚味，工作環(huán)境的變化使人久坐而少動，于

2、是超重肥胖成為當(dāng)今社會重大的公共衛(wèi)生問題。肥人多痰，所謂膏粱厚味，釀生痰濁。我的導(dǎo)師從醫(yī)執(zhí)教30余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，從當(dāng)今大環(huán)境出發(fā)，認(rèn)為痰證是當(dāng)今的主要流行病，形成痰證的理念，著成《痰證論》一書。為使導(dǎo)師的經(jīng)驗?zāi)艿玫礁玫膫鞒校垢麽t(yī)學(xué)同道人士能能系統(tǒng)的認(rèn)識痰傷肝腎導(dǎo)致月經(jīng)病的理論，對其臨床有所幫助，筆者進行了此論文的撰寫。
　　 方法:筆者通過仔細(xì)閱讀導(dǎo)師的著作及論文及其他文獻(xiàn)資料，臨床跟診及導(dǎo)師的講解，對月經(jīng)病的病

3、因、病機、診斷、治法、方藥、將養(yǎng)調(diào)護有了系統(tǒng)而深刻的體會。由于月經(jīng)病涉及的范圍相對較廣，導(dǎo)師對月經(jīng)病的診治臨床療效顯著，而治療方法統(tǒng)一簡單，因此筆者將分兩部分進行論文的撰寫，以期對導(dǎo)師的經(jīng)驗進行詳細(xì)的闡述和科學(xué)的論證。月經(jīng)病的范圍較廣，由于時間及精力的限制，我們目前只對運用化痰調(diào)補肝腎法治療痛經(jīng)的效果進行了臨床觀察。
　　 筆者在論文第一部分將主要從月經(jīng)病與肝腎的關(guān)系，痰與月經(jīng)病的關(guān)系，月經(jīng)病的治療及調(diào)護等個方面進行詳細(xì)的論述。

4、
　　 在論文的第二部分，筆者用對治療組60例痰傷肝腎的痛經(jīng)患者運用化痰調(diào)補肝腎法治療，對對照組者60例痰傷肝腎患者處以“月月舒顆粒”進行臨床觀察。記錄所有患者實驗前及治療結(jié)束后第三次月經(jīng)干凈后的癥狀體征，并用積分量化，具體分為疼痛積分，舌脈積分及兼癥積分。數(shù)值變量用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差及中位數(shù)進行描述，所得數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0forwindows軟件進行統(tǒng)計分析，組內(nèi)比較采用兩相關(guān)樣本的非參數(shù)秩和檢驗，組間比較采用兩獨立樣本的

5、非參數(shù)秩和檢驗。計數(shù)資料比較用行×列表資料卡方檢驗。
　　 本實驗對所有患者進行診治之前先記錄其姓名、年齡、職業(yè)、聯(lián)系電話等一般情況。
　　 痰傷肝腎型痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:
　　 (1)主癥:婦女凡在經(jīng)期或經(jīng)前經(jīng)后（1周以內(nèi)）出現(xiàn)周期性下腹疼痛或（和）為主癥，伴有其他不適，以致影響工作及生活者。
　　 (2)脈象:脾脈滑或渾或滯澀或?qū)?，肝腎脈滑或渾或滯或弱或弦。
　　 (3)舌苔:苔膩或厚或滑，中

6、后部為甚。
　　 (4)兼癥:經(jīng)質(zhì)粘稠，有血塊，經(jīng)行不暢，白帶，形體肥胖，腰、下肢疼痛不適，情志異常，脘痞胃痛、頭或痛或暈或蒙，兩目不適，大小便異常等。
　　 具備主癥、舌苔、脈象三項及兼癥中的一項或多項即可診斷本病。
　　 按照以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，并參照納入和排除等標(biāo)準(zhǔn)，從門診病人排號末尾數(shù)為2的患者中隨機選擇60例為治療組，末尾數(shù)為3的患者中隨機的選擇60例作為對照組，并按照從小到大的順序進行編號。
　　

7、先對每位患者進行望、聞、問、切收集臨床資料以辨證分型。
　　 對符合痰傷肝腎并被納入治療組的患者，處以特定的中藥湯劑，其基本藥物組成為:瓜蔞20g浙貝母10g（碎）清半夏10g黃芩10g竹茹13g地龍6g蘇子10g檳榔10g石菖蒲10g紅藤10g雞血藤30g丹皮10g赤芍10g（下焦寒甚者加烏藥10g橘核6g薤白10g;腎虛明顯者加山藥15g沙參15g等），按以上組方制成湯劑，每日一劑，分成早晚各一次溫服，經(jīng)期停服。藥盡再診時，

8、在原方的基礎(chǔ)上結(jié)合病情變化加減藥物。根據(jù)病人的病情、舌苔及脈象確定服藥時間長短，最短不能少于2周，最長不超過3個月經(jīng)周期。
　　 被納入對照組中的患者口服月月舒顆粒（河南省宛西制藥股份有限公司生產(chǎn)），按照此藥物說明書，一次一袋，一天兩次，于月經(jīng)前一周開始，持續(xù)至月經(jīng)來3天后停服，連續(xù)服用三個月經(jīng)周期。
　　 所有患者都于治療結(jié)束后第三次月經(jīng)干凈后復(fù)診或隨訪。然后分別記錄其疼痛、舌脈及兼癥積分，進行統(tǒng)計。
　　 本

9、實驗的研究對象，其基本病機均為痰傷肝腎。在治療組的治療中，因個人體質(zhì)及具體病情的不同而對基本方靈活加減，即因人制宜，以求提高臨床療效。
　　 結(jié)果:
　　 1、治療組和對照組一般情況
　　 入選病例總共120例，順利完成114例，治療組脫落4例，其中一人因到外地出差未能及時服藥，一人因服用避孕藥，另外2人因不能忍受中藥味道而終止，對照組脫落2例，其中1例不明原因中途退出，另一例失訪。
　　 2、組內(nèi)比較<

10、br>　　 2.1、患者痛經(jīng)程度療效比較
　　 (1)治療組共56例，其中輕度23例，中度28例，重度5例。治愈例數(shù)分別為6、0、0，顯效例數(shù)分別為8、15、0，有效例數(shù)分別為0、4、2，無效例數(shù)分別為9、9、3?？傆行蕿?2.5％。治療前后疼痛程度積分的均值分別為8.759、4.545，標(biāo)準(zhǔn)差分別為2.349、3.5036。經(jīng)兩相關(guān)樣本非參數(shù)的符號秩和檢驗，Z=-6.283，p＜0.01，治療后疼痛積分小于治療前積分，差值

11、具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 (2)對照組共58例，其中輕度13例，中度34例，重度11例。治愈例數(shù)分別為0、0、0，顯效例數(shù)分別為3、4、2，有效例數(shù)分別為0、0、0，無效例數(shù)分別為10、30、9。總有效率為15.52％，治療前后疼痛程度積分的均值分別為10.293、8.440，標(biāo)準(zhǔn)差分別為2.6158、3.4055。經(jīng)兩相關(guān)樣本非參數(shù)符號秩和檢驗，Z=-5.340，p=0.00＜0.01，治療后疼痛積分小于治療前積分，差值具有統(tǒng)計

12、學(xué)意義。
　　 2.2、患者舌脈及兼癥治療的療效比較
　　 (1)治療組治療前后舌脈積分經(jīng)兩相關(guān)樣本非參數(shù)符號秩和檢驗，治療后積分少于治療前積分，治療前后舌脈積分均數(shù)分別為3.929、2.518，標(biāo)準(zhǔn)差為分別為2.1478、1.7476，Z=-5.731，p=0.00＜0.01，差值具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 (2)對照組治療前后舌脈積分經(jīng)兩相關(guān)樣本非參數(shù)符號秩和檢驗，治療后積分少于治療前積分，治療前后舌脈積分均數(shù)分

13、別為3.931、3.5，標(biāo)準(zhǔn)差為分別為1.5202、1.26，Z=-2.629，p=0.009＜0.01，差值具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 (3)治療組治療前后兼癥積分經(jīng)兩相關(guān)樣本非參數(shù)符號秩和檢驗，治療后積分少于治療前積分，治療前后兼癥積分均數(shù)分別為8.554、4.821，標(biāo)準(zhǔn)差分別為5.6017、4.0141，Z=-6.256，p=0.00＜0.01，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 (4)對照組治療前后兼癥積分經(jīng)兩相關(guān)樣本非參數(shù)符

14、號秩和檢驗，治療后積分少于治療前積分，治療前后兼癥積分均數(shù)分別為12.103、11.707，標(biāo)準(zhǔn)差為分別為4.1578、4.1634，Z=-0.982，p=0.326＞0.01，差值無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 (5)治療組治療前后總體積分經(jīng)兩相關(guān)樣本非參數(shù)符號秩和檢驗，治療后積分少于治療前積分，治療前后總體積分均數(shù)分別為21.241、11.884，標(biāo)準(zhǔn)差為分別為8.6292、7.2086，Z=-6.513，p=0.00＜0.01，差值

15、有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 (6)對照組治療前后總體積分經(jīng)兩相關(guān)樣本非參數(shù)符號秩和檢驗，治療后積分少于治療前積分，治療前后總體積分均數(shù)分別為26.328、23.647，標(biāo)準(zhǔn)差為分別為6.6988、7.1451，Z=-3.104，p=0.002＜0.01，差值有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 3、組間比較（治療組與對照組總體治療效果比較）
　　 3.1、兩組治療效果
　　 (1)治療組共56例患者，總體治愈3例，顯效9例，有

16、效31例，無效13例，總有效率為76.78％。
　　 (2)對照組共58例患者，總體治愈0例，顯效0例，有效9例，無效49例，總有效率為15.52％。
　　 3.2、對治療組與對照組疼痛療效指數(shù)的比較
　　 經(jīng)兩獨立樣本的非參數(shù)符號秩和檢驗，實驗組與對照組的均秩分別為74.71、40.89，Z=-5.491，p=0.00＜0.01，有統(tǒng)計學(xué)意義，說明療效有差別。
　　 3.3、對治療組和對照組舌苔脈象療效

17、指數(shù)的比較
　　 經(jīng)兩獨立樣本的非參數(shù)符號秩和檢驗，實驗組與對照組的均秩分別為73.14、42.40，Z=-5.120，p=0.00＜0.01，有統(tǒng)計學(xué)意義，說明療效有差別。
　　 3.4、對治療組和對照組兼癥療效指數(shù)的比較
　　 經(jīng)兩獨立樣本的非參數(shù)符號秩和檢驗，實驗組與對照組的均秩分別為80.72、35.08，Z=-7.393，p=0.00＜0.01，有統(tǒng)計學(xué)意義，說明療效有差別。
　　 3.5、治療

18、組和對照組總體癥狀療效指數(shù)的比較
　　 經(jīng)兩獨立樣本的非參數(shù)符號秩和檢驗，實驗組與對照組的均秩分別為，86.50、29.50，Z=-9.206，p=0.00＜0.01，有統(tǒng)計學(xué)意義，說明療效有差別。
　　 4、治療過程中的不良反應(yīng)
　　 無不良癥狀及體征出現(xiàn)，如血常規(guī)、尿常規(guī)、大小便常規(guī)檢查及心功能、肝功能、腎功能等檢查。
　　 結(jié)論:
　　 1、對于月經(jīng)病，導(dǎo)師認(rèn)為其病機主要為痰傷肝腎，治療可化

19、痰調(diào)節(jié)肝腎。痰濁為水谷異化而成，生于中焦脾胃，按五行理論脾胃屬土，痰為土家邪氣，邪氣盛則實，痰阻中焦，氣機停滯，出現(xiàn)脘腹痞滿疼痛、肢體厥冷，腸鳴轆轆，惡心嘔吐等癥狀，為脾家實證。痰可隨木、因溫而上行，升入上焦心肺;亦可隨金、因涼而降至下焦肝腎。從五行理論來說，脾屬土，肝屬木，腎屬水，脾土實則克伐腎水，肝木不能制約，反被土侮，肝腎于是受傷，肝藏血，主疏泄;腎藏精，主生殖發(fā)育，月經(jīng)為成熟女子多余之血，月經(jīng)正常與否，與肝腎兩臟密切相關(guān)，肝腎傷

20、則月經(jīng)失其常度，變生災(zāi)害，而為月經(jīng)病。
　　 2、從痰傷肝腎論治痛經(jīng)對疼痛及其他兼癥治療均有療效，總體療效良好，為臨床確實可行的治療方法。
　　 3、在痰傷肝腎的理論指導(dǎo)下，運用化痰調(diào)補肝腎的方法，結(jié)合病人具體情況，遣方用藥，對痛經(jīng)病人疼痛程度及其他癥狀的改善優(yōu)于單純服用“月月舒”組。由此可見，辨病與辨證相結(jié)合，因人制宜是中醫(yī)治病之要法。
　　 4、由于時間與精力的限制，本文只對用化痰調(diào)補肝腎法治療痛經(jīng)的療效進行