代謝綜合征不同診斷標(biāo)準(zhǔn)對冠心病的預(yù)測價(jià)值.pdf

1、目的：研究代謝綜合征（MS）不同診斷標(biāo)準(zhǔn)及其各組成成分與冠心?。–HD）及其嚴(yán)重程度的相關(guān)關(guān)系，以期找出適合國人的更有臨床價(jià)值的診斷標(biāo)準(zhǔn)，為CHD早期干預(yù)提供依據(jù)。 方法：選擇具有完整的MS基線資料并行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的患者243例，測量血壓（BP）、身高、體重、腰圍（WC）、臀圍（HC）、尿微量白蛋白、尿肌酐（Cr）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、空腹血糖

2、（FPG）、空腹血胰島素水平（FINS）、血尿酸（UA）。無糖尿病（DM）史則加測75g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖（2hPG）值。并計(jì)算尿白蛋白/肌酐比值（U-MA/Cr）、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰臀比（WHR）。胰島素抵抗（IR）評價(jià)采用穩(wěn)態(tài)模型評估法（HOMA）公式。CHD診斷采用選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，根據(jù)患者受累血管支數(shù)分為單支、雙支及三支，CHD的定義為一支或一支以上的主要冠狀動(dòng)脈狹窄達(dá)到或超過其管腔的50%。根據(jù)美國心臟病學(xué)會(huì)的評分

3、標(biāo)準(zhǔn)來計(jì)算冠脈狹窄程度積分（CNDI）。全部數(shù)據(jù)輸入微機(jī)，采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。 結(jié)果： 1.CHD組165人，非CHD組78人，CHD組患者的年齡、高血壓年數(shù)、收縮壓（SBP）、U-MA/Cr均明顯高于非CHD組，而且CHD組的男性、高血壓、糖代謝異常（AGM）、世界衛(wèi)生組織（WHO）定義MS除IR外的余四項(xiàng)指標(biāo)≥2、WHO MS定義、新中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（CDS）MS定義的MS患者比例均顯著高于非

4、CHD組。 2.在各不同定義及血壓、血糖、血脂、胰島素、U-MA/Cr、血UA、血Cr及吸煙等MS各相關(guān)成份中，SBP、AGM（FPG≥6，1mmol/L或2hPG≥7.8mmol/L或DM）、吸煙支數(shù)、年數(shù)、血Cr、血UA與CHD多支病變正相關(guān)。舒張壓（DBP）、HDL-C與之負(fù)相關(guān)，高血壓年數(shù)、SBP、DM年數(shù)、吸煙年數(shù)、AGM（FPG≥6.1mmol/L或2hPG≥7.8mmol/L或DM）、血Cr、血UA、 WHO定義M

5、S、新CDS定義MS與CNDI正相關(guān)。 3.以CHD為因變量，不同定義MS及各組分為自變量，采用Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，各個(gè)獨(dú)立的各MS組成成分的危險(xiǎn)性雖然增加，但均達(dá)不到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在5種MS定義中，新CDS、WHO定義MS危險(xiǎn)度明顯增加（p均<0.01），而CDS、美國膽固醇教育計(jì)劃成人治療組第三次報(bào)告（NCEP-ATPⅢ）、國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）定義MS危險(xiǎn)度雖較各單一組分有所增加，但達(dá)不到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5種M

6、S定義比較，對CHD預(yù)測能力最高的為WHO定義，優(yōu)勢比（OR）為2.378，新CDS定義次之，OR值為2，357，最低的為IDF定義，OR值為1.113，WHO定義在除外IR外的余4項(xiàng)≥2，亦同樣能較好地預(yù)測CHD，OR值為2.509（p<0.05）。而僅把IR作為一個(gè)組分，5項(xiàng)≥3雖能預(yù)測CHD，但OR值降低為為2.147，同樣IDF定義在除外肥胖標(biāo)準(zhǔn)外，余4項(xiàng)≥2，亦同樣能預(yù)測CHD，OR值為1.47（p<0.05）。而把肥胖作為一

7、個(gè)組分，5項(xiàng)≥3并不能預(yù)測CHD，OR值降低為為1.277，而NCEP-ATP定義，即使采用亞洲人WC標(biāo)準(zhǔn)（男≥90cm，女≥80cm）或修正血糖標(biāo)準(zhǔn)（FPG≥6.1mmol/L或2hPG≥7.8mmol/L或DM），預(yù)測價(jià)值亦達(dá)不到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4.把冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度按CNDI<6或>9分成2組，以多支病變與否為因變量，不同定義MS為自變量，采用Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，除WHO定義MS外余各定義MS并不能預(yù)測病

8、變嚴(yán)重程度，p值均>0.05。 結(jié)論：5種定義中各單一組成成分對CHD的預(yù)測力均達(dá)不到統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。5種定義中，WHO定義MS對CHD的預(yù)測力最強(qiáng)，新CDS定義次之，而余3種達(dá)不到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義。使用WHO定義對CHD的預(yù)測作用最強(qiáng)，若去除IR的必備條件，則敏感性增強(qiáng)，而特異性下降。在對CHD嚴(yán)重程度的預(yù)測作用中5種定義中僅WHO定義MS有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若去除IR的必備條件，或僅將IR作為一個(gè)組分，5項(xiàng)≥3并不能預(yù)測CHD嚴(yán)重程度。