急性冠脈綜合征患者血常規(guī)參數(shù)變化及其對(duì)診斷的預(yù)測(cè)價(jià)值.pdf

1、目的：
　　通過(guò)研究白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞百分比、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞分布寬度、血小板分布寬度等血常規(guī)指標(biāo)與急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)發(fā)病之間的關(guān)系，判斷某個(gè)或某些個(gè)血常規(guī)指標(biāo)單獨(dú)或聯(lián)合對(duì)于ACS的診斷價(jià)值，以指導(dǎo)臨床。
　　方法：
　　收集2013年6月至2015年6月于山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科住院治療并且接受選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查（Coronar

2、y angiography,CAG）的500例患者作為課題研究對(duì)象，根據(jù)CAG結(jié)果，將其分為急性冠脈綜合征組（n=320），非冠心病組（n=180）。完整記錄全部研究對(duì)象的相關(guān)一般資料，包括年齡、性別、入院時(shí)心率、身高、體重、吸煙史、高血壓病病史、糖尿病病史等，并對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，分析并比較兩組患者一般臨床資料及血常規(guī)的差異；根據(jù)所統(tǒng)計(jì)的一般資料及血常規(guī)參數(shù)，通過(guò)單因素分析得到ACS的危險(xiǎn)因素，然后將單因素分析得到的危險(xiǎn)因素

3、進(jìn)入多因素Logistic回歸分析模型，得到是否患ACS的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素；進(jìn)一步利用ROC曲線，通過(guò)計(jì)算曲線下面積，某個(gè)或某些指標(biāo)的診斷靈敏度及特異度，推測(cè)某個(gè)或某些個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因素對(duì)于診斷ACS的價(jià)值，并得到相應(yīng)的界值及95％可信區(qū)間用于指導(dǎo)臨床。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析結(jié)果。
　　結(jié)果：
　　①通過(guò)急性冠脈綜合征組與非冠心病組兩組間比較，入院時(shí)心率、年齡、性別、糖尿病病史、吸煙史、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、單核細(xì)

4、胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值、嗜堿性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比、淋巴細(xì)胞百分比、單核細(xì)胞百分比、嗜堿性粒細(xì)胞百分比、血紅蛋白、平均紅細(xì)胞體積、平均血紅蛋白含量、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度及血小板分布寬度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。
　?、诙嘁蛩豅ogistic回歸分析結(jié)果顯示，入院時(shí)心率、年齡、性別、糖尿病病史、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞百分比及嗜堿性粒細(xì)胞百分比為ACS的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，OR值分別為1.06、1

5、.06、6.47、4.63、1.63、5.41、0.94、0.24，B值分別為0.04、0.06、1.87、1.53、0.49、1.69、-0.06、-1.43。
　?、弁ㄟ^(guò)繪制ROC曲線得到中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值的曲線下面積為0.691，95%可信區(qū)間（95% Confidence Interval,95%CI）：0.641-0.741，P＜0.001，界值為2.361,靈敏度為0.574，特異度為0.784。單核細(xì)胞的曲線下

6、面積為0.665，95%CI:0.614-0.715,P＜0.001，界值為0.475×109/L，靈敏度為0.619，特異度為0.611。嗜堿性粒細(xì)胞百分比的曲線下面積為0.662，95%CI:0.609-0.715，P小于0.001，最佳界值為0.605%，靈敏度為0.732，特異度為0.527。采用并聯(lián)試驗(yàn)兩兩聯(lián)合中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值及嗜堿性粒細(xì)胞百分比對(duì)ACS的診斷價(jià)值最大，其靈敏度為0.891，特異度為0.443。采用并聯(lián)

7、試驗(yàn)聯(lián)合三項(xiàng)指標(biāo)診斷ACS的靈敏度為0.948，特異度為0.281。
　　結(jié)論：
　　1.ACS患者血常規(guī)中部分指標(biāo)出現(xiàn)異常，其濃度或水平變化可作為ACS診斷的重要參考指標(biāo)；
　　2.紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)參數(shù)包括HGB、MCV、MCH及MCHC與ACS發(fā)病存在一定的關(guān)聯(lián)性，其水平變化有助于ACS的及時(shí)診斷；
　　3.血小板的相關(guān)指標(biāo)中PDW水平升高與ACS存在一定的相關(guān)性，是否可作為ACS的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，尚需進(jìn)一步研究；