急性視網(wǎng)膜壞死的臨床特點(diǎn)、治療和預(yù)后.pdf

1、目的：研究急性視網(wǎng)膜壞死（acute retinal necrosis，ARN）患者臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后之間的關(guān)系。
　　 方法：對(duì)1999年1月至2009年12月期間我院收治的3l例ARN患者（42只患眼）的臨床資料進(jìn)行非對(duì)照性回顧性分析，其中19名患者取玻璃體液查單純皰疹病毒（herpes simplex virus，HSV）和巨細(xì)胞病毒（cytomegalovirus，CMV）抗體，并計(jì)算Goldmann-Witmer系數(shù)

2、（C），9名患者玻璃體液采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）查水痘帶狀皰疹病毒（varicellazoster virus，VZV）抗體。
　　 干預(yù)：靜脈滴注更昔洛韋或阿昔洛韋和玻璃體腔注射更昔洛韋進(jìn)行抗病毒治療，口服糖皮質(zhì)激素進(jìn)行抗炎治療，行眼底視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)預(yù)防視網(wǎng)膜脫離（retinaldetachment，RD），行玻璃體切除術(shù)聯(lián)合氣體或硅油填充術(shù)治療R

3、D。
　　 結(jié)果：雙眼發(fā)病患者共11例，均在全身抗病毒治療之前發(fā)病，所有單眼發(fā)病患者（20例）行全身抗病毒治療后對(duì)側(cè)眼均未發(fā)病。57.9％（11/19）的患眼有明確致病病毒，其中4只患眼HSV的Goldmann-Witmer系數(shù)（CHSV）>8，1只患眼CMV的Goldmann-Witmer系數(shù)（CCMV）>8，1只患眼CHSV和CCMC同時(shí)>8，此外還有玻璃體HSV和CMV的IgM抗體陽性的患眼各1只，以及VZV的IgM抗體陽

4、性的患眼3只。RD組患眼發(fā)病距離全身抗病毒治療時(shí)間間隔比無RD組長（P=0.001）。無RD組中初診矯正視力≥0.1的患眼（71.4％，15/21）比RD組（38.1％，8/21）多（P=0.03）。視網(wǎng)膜主干血管白線（P=0.009）、視乳頭蒼白（P=0.045）和增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變（proliferative vitreoretinopathy，PVR）（P=0.001）在RD組中更為常見。繼發(fā)RD前行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)（P=0.

5、13）或玻璃體腔注射更昔洛韋（P=0.76）與RD無明顯關(guān)系。行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)的患眼（共20只）末次隨診視網(wǎng)膜均在位，30.0％（6/20）的患眼末次隨診矯正視力≥0.1。57.1％（8/14）的無PVR患眼和14.3％（4/28）的PVR患眼末次隨診矯正視力較初診矯正視力提高（P=0.011）。末次隨診矯正視力≥0.1的22只患眼中，初診矯正視力≥0.1（23只）的患眼有19只，<0.1（19只）的患眼有3只（P=0.000

6、）。與末次隨診矯正視力≥0.1的患眼相比，RD（P=0.000）、視網(wǎng)膜主干血管白線（P=0.005）和PVR（P=0.000）在末次隨診矯正視力<0.1的患眼中更為常見。
　　 結(jié)論：ARN的致病病毒包括VZV、HSV和CMV。視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)和玻璃體腔注射更昔洛韋不能預(yù)防RD。發(fā)生RD的ARN預(yù)后較差，影響視力提高的主要因素為PVR。在病變嚴(yán)重威脅視力之前盡早予靜脈滴注更昔洛韋能降低發(fā)生RD和累及健眼的風(fēng)險(xiǎn)，維持有用視力。玻