早產(chǎn)兒慢性肺疾病

1、早產(chǎn)兒慢性肺疾病,中山大學(xué)附二院兒科,蘇浩彬,一、概述 早產(chǎn)兒慢性肺疾病(chronic lung disease, CLD) 早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良(bronchopulmonary dysplasia, BPD) CLD—生后28天仍需持續(xù) 給氧或機(jī)械通氣，同時胸片異常，或糾正 胎齡36周仍需供氧,二、病因和發(fā)病機(jī)制 1. 早產(chǎn) 早

2、產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，機(jī)械通氣、 高濃度氧、炎癥進(jìn)一步阻滯肺的發(fā)育 2. 氧中毒 高濃度氧引起 肺水腫、炎癥、纖維 蛋白沉積、肺表面 活性物質(zhì)活性降低 高濃度氧在體內(nèi)形成高活性的氧自 由基—肺損傷,3. 氣壓傷或容量傷 高吸氣峰壓、高潮氣量使支氣管、肺泡受損，肺泡破裂，產(chǎn)生肺間質(zhì)氣腫，導(dǎo)致CLD4. 感染和炎癥反應(yīng) 宮內(nèi)

3、感染—胎兒肺發(fā)育受阻，早產(chǎn) 感染—炎性介質(zhì)—肺損傷,5. 其他因素 內(nèi)源性抗氧化系統(tǒng)缺乏 α1抗胰蛋白酶抑制物降低 維生素A、維生素E缺乏 動脈導(dǎo)管未閉 胃食管反流 輸液不當(dāng)致肺水腫,三、臨床表現(xiàn) 主要見于早產(chǎn)兒 出生數(shù)天或數(shù)周后逐漸 出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、三凹征、低氧血癥和高碳酸血癥等呼吸功能 不全表現(xiàn)

4、 對氧依賴，對呼吸機(jī)依賴 病程數(shù)周、數(shù)月 ，甚至 數(shù)年 反復(fù)繼發(fā)呼吸道感染 生長發(fā)育遲緩 大多數(shù)病例可逐漸撤機(jī)、停氧 嚴(yán)重病例因呼吸衰竭、肺動脈高壓而死亡,四、X線表現(xiàn) Northway分期： Ⅰ期：雙肺野密度增加，呈毛玻璃樣改變，支氣管充氣征明顯 Ⅱ期：雙肺完全不透明，心緣模糊 Ⅲ期：雙肺野密度不均，可見線

5、條狀或斑片狀陰影，間伴充氣的透亮小囊腔 Ⅳ期：整個肺野見大小不等的圓形透明區(qū)，兩肺過度擴(kuò)張，有條索狀、斑片狀影和肺不張 肺部CT可提高診斷率,五、診斷 1. 病史：早產(chǎn)兒、低出生體重兒，呼吸機(jī) 和高濃度氧治療史 2. 臨床表現(xiàn)：持續(xù)性或進(jìn)行性呼吸功能不全(低氧血癥、高碳酸血癥)，對氧及呼吸機(jī)依賴 3. 肺部X線改變,六、治療 1. 呼吸管理：低吸氣峰壓和潮氣量，低氧濃度，撤機(jī)過程中可

6、用氨茶堿刺激呼吸 2. 營養(yǎng)支持：熱卡每日需140~160 kcal/kg 胃腸道營養(yǎng)，靜脈營養(yǎng) 注意補(bǔ)充：長鏈多不飽和脂肪酸，谷氨酰胺，肌醇，維生素A ，維生素E，硒；維生素C、 D、鈣、磷及其他微量元素 貧血—輸血，促紅細(xì)胞生成素 3. 限制液體入量, 有肺水腫時應(yīng)用利尿劑(速尿),4. 支氣管擴(kuò)張劑：氨茶堿2mg/kg，q12h5. 腎上腺皮質(zhì)激素 地塞米松(mg/kg.d，分

7、2次靜脈注射)：0.5×3天、 0.3×3天、 0.2×3天、 0.1×3天、0.1隔天1次×1周6. 控制感染,七、預(yù)后 死亡率10%~30%，死亡原因：呼吸衰竭、敗血癥、持續(xù)肺動脈高壓、肺心病 存活者一年內(nèi)常有反復(fù)呼吸道感染、呼吸困難，生長發(fā)育遲緩 此后肺動能逐漸恢復(fù)正常，生長發(fā)育逐漸趕上正常兒童