尿微量蛋白測(cè)定在狼瘡腎炎中的診斷價(jià)值及其相關(guān)因素分析.pdf

1、目的:
　　通過(guò)檢測(cè)狼瘡腎炎(lupus nephritis，LN)患者尿微量蛋白（包括尿微量白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、IgG）、晨尿蛋白的水平，評(píng)價(jià)尿微量蛋白作為診斷狼瘡性腎炎和評(píng)估蛋白尿水平的價(jià)值，并探討相關(guān)影響因素。
　　方法:
　　回顧性分析2011年6月～2013年2月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院風(fēng)濕科的LN患者，收集其一般臨床資料，血生化指標(biāo)、24h尿蛋白水平，晨尿蛋白半定量及微量尿蛋白水平。分析尿微量蛋白定量水平作

2、為狼瘡性腎炎診斷的特異性、敏感性，同時(shí)評(píng)估不同尿微量蛋白檢測(cè)指標(biāo)與24小時(shí)尿蛋白定量間的一致性，及其一致性的相關(guān)影響因素，并分析不同組合的檢測(cè)效能。
　　結(jié)果:
　　1、納入本研究的LN患者為382例，其中男性22例，女性360例，平均年齡31±10.95歲，平均病程9±7.71年?；颊叱磕虻鞍着c24h尿蛋白定量呈顯著正相關(guān)(ρ=0.740，P＜0.001);以24h尿蛋白定量≥500mg，相應(yīng)的晨尿蛋白R(shí)OC曲線下面積為0

3、.850，對(duì)應(yīng)的診斷界值為晨尿蛋白≥2+，其診斷的敏感性和特異性分別為69.1％和90.3％，陽(yáng)性擬然率為7.1，陰性擬然率為0.3;以晨尿蛋白≥1+為陽(yáng)性界點(diǎn)判斷狼瘡性腎炎的假陽(yáng)性率為44.6％，假陰性率為10.8％，與24h尿蛋白定量相比差異有顯著性(McNemar，s test，P＜0.001)，兩種檢驗(yàn)的κ=0.452;
　　2、尿微量蛋白（包括尿微量白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、IgG）均與24h尿蛋白定量具有相關(guān)性(ρ=0.832

4、，0.839，0.777， P＜0.001)，24h尿蛋白定量≥500mg相應(yīng)尿微量白蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白的ROC曲線下面積均大于0.9，尿微量白蛋白、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、尿IgG的cutoff值分別為289.1 mg/g.Cr、25.8mg/g.Cr，37.8mg/g.Cr，與24小時(shí)尿蛋白定量一致性分別為κ=0.692、κ=0.704、κ=0.634。
　　3、將尿微量白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、IgG和尿常規(guī)尿蛋白半定量進(jìn)行串聯(lián)檢測(cè)（無(wú)論2種、3種

5、還是4種）均能顯著降低檢測(cè)的假陽(yáng)性率，卻使假陰性率大大升高，且與24h尿蛋白定量檢測(cè)的一致性（κ值）均小于0.700;而將尿微量白蛋白和尿轉(zhuǎn)鐵蛋白并聯(lián)及尿轉(zhuǎn)鐵蛋白和IgG并聯(lián)檢測(cè)兩者的假陽(yáng)性與假陰性率均不高，且與24hr尿蛋白定量檢測(cè)的一致性（κ值）均大于0.700;
　　4、分別以500mg/24hr、289.1 mg/gCr作為陽(yáng)性界點(diǎn)，將兩者結(jié)果的一致性與否作為自變量，考察與之相關(guān)的應(yīng)變量。經(jīng)Logistic回歸發(fā)現(xiàn)血清白蛋

6、白(B=0.130，x2=9.858，P=0.002)、血清肌酐（B=-0.008，x2=4.017，P=0.045）、血清低密度脂蛋白（B=0.495，x2=3.971，P=0.046）、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白(B=0.024，x2=6.756，P=0.010)與兩者結(jié)果的一致性有關(guān)。
　　分別以500mg/24hr、25.8mg/gCr作為陽(yáng)性界點(diǎn)，將兩者結(jié)果的一致性與否作為自變量，考察與之相關(guān)的應(yīng)變量。經(jīng)Logistic回歸發(fā)現(xiàn)血清白蛋

7、白(B=0.067，x2=5.308，P=0.021)、尿常規(guī)pH值（B=0.963，x2=9.464，P=0.002）、血清IgG（B=0.010，x2=8.631，P=0.003）與兩者結(jié)果的一致性有關(guān)。
　　分別以500mg/24hr、37.8mg/gCr作為陽(yáng)性界點(diǎn)，將兩者結(jié)果的一致性與否作為自變量，考察與之相關(guān)的應(yīng)變量。經(jīng)Logistic回歸發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)pH值(B=0.818，x2=7.266，P=0.007）、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白

8、（B=0.012，x2=7.409，P=0.006）與兩者結(jié)果的一致性有關(guān)。
　　分別以500mg/24hr、2+作為陽(yáng)性界點(diǎn)，將兩者結(jié)果的一致性與否作為自變量，考察與之相關(guān)的應(yīng)變量。經(jīng)Logistic回歸發(fā)現(xiàn)血清白蛋白(B=0.050，x2=3.726，P=0.054)、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白(B=0.007，x2=9.151，P=0.002)與兩者結(jié)果的一致性有關(guān)。
　　結(jié)論:
　　1、晨尿常規(guī)蛋白半定量對(duì)診斷狼瘡性腎炎和監(jiān)測(cè)