尿微量白蛋白-肌酐對(duì)早期糖尿病腎病的診斷價(jià)值及其危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：
　　證實(shí)尿微量白蛋白/肌酐(尿mALB/Cr)代替24h尿微量白蛋白(24h尿mALB)用于診斷早期DN的準(zhǔn)確性，探討尿mALB/Cr的危險(xiǎn)因素，及早期強(qiáng)化降糖治療達(dá)標(biāo)對(duì)尿mALB/Cr的影響，為有效預(yù)防早期DN的發(fā)生和發(fā)展提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　2015.12-2016.6在青島大學(xué)附屬醫(yī)院住院的190例T2DM患者被納入此研究，住院期間收集了患者的晨尿，測(cè)定空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）

2、、糖化血紅蛋白（HbA1C）、纖維蛋白原（FIB）、總膽固醇（CHOL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、甘油三酯（TG）、腎小球?yàn)V過率（GFR）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、血壓、身高、體重、體重指數(shù)（BMI）、腰臀比等，由眼科協(xié)助評(píng)估患者視網(wǎng)膜病變分期，詢問患者糖尿病病程、起病年齡、糖尿病家族史、年齡、性別、是否吸煙飲酒等數(shù)據(jù)，由于此研究中設(shè)計(jì)的較多的自變量，首先對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素分析，以初步篩選、減少自變量之間的相互

3、影響，然后對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義或接近有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量進(jìn)行有序多分類Logistic回歸分析，探討尿mALB/Cr的危險(xiǎn)因素。其中110例住院T2DM患者同時(shí)收集晨尿及24h尿，分別測(cè)定其尿mALB/Cr及24h尿mALB，對(duì)二者進(jìn)行相關(guān)性分析，早期DN的診斷標(biāo)準(zhǔn)為30mg/24h尿mALB，以此標(biāo)準(zhǔn)繪制受試者工作特征曲線（ROC曲線)，以此評(píng)估尿mALB/Cr用于診斷早期DN的特異性及靈敏度。對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的剩余80例T2DM患者3個(gè)月后

4、進(jìn)行隨訪，復(fù)查空腹血糖、糖化血紅蛋白、尿mALB/Cr、肌酐和尿酸，按照復(fù)查糖化血紅蛋白數(shù)值大小分為5組進(jìn)行比較，進(jìn)一步探討DN早期降糖治療對(duì)尿mALB/Cr、肌酐、尿酸的影響。
　　結(jié)果：
　?、賂2DM患者尿mALB/Cr與24h尿mALB高度正相關(guān)（r=0.927，P＜0.001)，以30mg/24h尿mALB為診斷早期DN金標(biāo)準(zhǔn)，相應(yīng)的尿mALB/Cr的 ROC曲線下面積0.932，以尿mALB/Cr=29.75mg

5、/g為診斷界值，其診斷早期DN的敏感性及特異性分別為92.0%和77.6%，有較高的準(zhǔn)確性，可代替24h尿mALB用于DN的早期篩查。
　?、趯?duì)納入回歸方程的9個(gè)自變量做有序多分類Logistic回歸分析，結(jié)果顯示尿mALB/Cr的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）為糖尿病病程、體重指數(shù)、糖化血紅蛋白、甘油三酯、餐后2h血糖、纖維蛋白原。糖尿病病程增加，DN檢出率隨之增加，糖尿病病程＞10年，對(duì)尿mALB/Cr的影響更為顯著。
　　③