放大內(nèi)鏡聯(lián)合窄帶成像技術對胃病變診斷價值的分析.pdf

1、研究背景:胃癌在全球腫瘤病死率中位居第二。胃癌的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療對其預后至關重要，內(nèi)鏡下治療是目前胃早癌的首選方式，但是胃早癌能否得到早期治療主要取決于病變是否能被早期發(fā)現(xiàn)，本文旨在探討放大內(nèi)鏡聯(lián)合窄帶成像技術(ME-NBI)在胃早癌診斷中的價值。
　　目的:評價ME-NBI對胃早癌的診斷價值及其對臨床治療決策的指導意義。
　　方法:收集2013年8月-2015年2月在大連醫(yī)科大學附屬一院進行普通白光內(nèi)鏡(WLE)及ME-

2、NBI檢查并且有病理結果的62例患者資料。對62例患者的63處局灶胃黏膜病變（包括黏膜局部隆起或凹陷、黏膜粗糙糜爛或淺表潰瘍、黏膜局部發(fā)紅或發(fā)白）進行回顧性分析，入組病例不包含進展期胃癌、黏膜下病變、胃手術后病例，以病理結果作為診斷金標準，參照2002年修訂的維也納胃腸上皮腫瘤病理分型標準和WHO分型標準，將63處胃黏膜病變分為早癌組和非癌變組，其中早癌組有31處、非癌變組有32處，分別比較WLE和ME-NBI對胃早癌的診斷靈敏度、特異

3、度、陽性預測值、陰性預測值和準確率;觀察31處胃早癌病變（包括25處黏膜內(nèi)早癌和6處黏膜下早癌）在ME-NBI下的微腺管和微血管分布及形態(tài)學特點，探究其浸潤深度與微血管和微腺管分布、形態(tài)之間的關系。
　　結果:1.WLE對胃早癌的診斷:在WLE診斷中，63處局灶胃黏膜病變中29處被WLE診斷為癌性病變，34處為非癌性病變，其診斷敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和診斷準確率分別為67.7％(21/31)、75.0％(24/32

4、)、72.4％(21/29)、70.6％(24/34)、71.4％(45/63)。
　　2.ME-NBI對胃早癌的診斷:在ME-NBI診斷中，63處局灶胃黏膜病變中33處被ME-NBI診斷為癌性病變，30處為非癌性病變，其診斷敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和診斷準確率分別為93.5％(29/31)、87.5％(28/32)、87.9％(29/33)、93.3％(28/30)、90.5％(57/63)，ME-NBI診斷早期胃

5、癌的敏感度、陰性預測值、診斷準確率明顯高于WLE。
　　3.胃早癌浸潤深度與ME-NBI下微腺管結構的關系:25處黏膜內(nèi)胃早癌中18處病變的微腺管結構缺失，7處病變的微腺管結構不缺失;6處黏膜下胃早癌中6處病變的微腺管結構均缺失。黏膜內(nèi)胃早癌組和黏膜下胃早癌組比較，病變浸潤深度與微腺管結構是否缺失之間的差異無統(tǒng)計學意義，即不具有相關性，P=0.293。
　　4.胃早癌浸潤深度與ME-NBI下微血管結構的關系:25處黏膜內(nèi)胃早

6、癌中9處病變出現(xiàn)局部微血管結構缺失，16處病變的微血管結構不缺失;6處黏膜下胃早癌中5處局部微血管結構缺失，1處病變微血管結構不缺失。黏膜內(nèi)胃早癌組和黏膜下胃早癌組比較，病變浸潤深度與微血管結構是否局部缺失之間的差異無統(tǒng)計學意義，即不具有相關性，P=0.067。
　　5.胃早癌浸潤深度與ME-NBI下微血管分布、口徑的關系:25處黏膜內(nèi)胃早癌中2處病變有孤立、擴張的微血管，23處病變不具有孤立、擴張的微血管，6處黏膜下胃早癌中5處

7、病變有孤立、擴張的微血管，1處病變不具有孤立、擴張的微血管。黏膜內(nèi)胃早癌組和黏膜下胃早癌組比較，病變浸潤深度與是否具有孤立、擴張微血管之間的差異有統(tǒng)計學意義，故具有相關性，P=0.01，孤立、擴張微血管的有無對判斷胃早癌浸潤深度的準確率為90.3％。
　　結論:1.ME-NBI較WLE對胃早癌明顯具有更高診斷準確率，所以應該推廣ME-NBI對胃早癌診斷的應用;
　　2.ME-NBI下微腺管結構是否缺失、微血管是否局部缺失不能