放大內(nèi)鏡結(jié)合血清學(xué)檢測對慢性萎縮性胃炎的診斷.pdf

1、背景與目的： 慢性萎縮性胃炎伴腸化是胃癌的癌前病變之一，對于它的定期隨訪、及時治療及早期診斷有利于預(yù)防胃癌的發(fā)生。其病理改變是胃粘膜的固有腺體的減少、消失或被幽門腺及腸化腺體代替，作為其開口的小凹發(fā)生相應(yīng)的改變。目前診斷慢性萎縮性胃炎主要是內(nèi)鏡加粘膜活檢，但普通內(nèi)鏡下難發(fā)現(xiàn)病變輕微的病例及診斷的不客觀性，且活檢存在一定的盲目性及局限性。隨著放大內(nèi)鏡進(jìn)入臨床，我們應(yīng)用放大內(nèi)鏡觀察胃粘膜小凹開口，探討其對慢性萎縮性胃炎的診斷價值。由

2、于慢性萎縮性胃炎呈多灶性分布，放大內(nèi)鏡的觀察仍有其局限性、主觀性及死角存在，且活檢仍存在一定的局限性，不一定能準(zhǔn)確判斷整個胃粘膜萎縮情況。國外有研究者提出用胃蛋白酶原(PG)和胃泌素(G-17)篩查胃癌及慢性萎縮性胃炎，我們通過檢測血清中的胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、PGⅠ/PGⅡ(PGR)和胃泌素(G-17)，探討其與慢性萎縮性胃炎的關(guān)系，并確定其診斷慢性萎縮性胃炎的最佳界值，將放大內(nèi)鏡和血清學(xué)檢查結(jié)合起來，有利于更好的篩查和診斷慢性萎縮

3、性胃炎。 方法： 選擇2007年4月-2007年12月在我科內(nèi)鏡中心行胃鏡檢查的100例患者，用OlympusGIF-Q240Z新型放大內(nèi)鏡先行常規(guī)胃鏡檢查，再通過手動變焦進(jìn)行放大觀察胃小凹形態(tài)，活檢粘膜組織做組織病理學(xué)檢查。觀察慢性萎縮性胃炎的小凹開口形態(tài)，對放大內(nèi)鏡和普通內(nèi)鏡之間的診斷比較。采用免疫放射法(IRMA)和放射免疫法(RIA)檢測上述100例患者血清中PGⅠ、PGⅡ和G-17的含量，對慢性萎縮性胃炎組與對

4、照組，萎縮性胃炎各亞組之間進(jìn)行比較，根據(jù)ROC曲線確定其診斷萎縮性胃炎的界值。 結(jié)果： 1、普通內(nèi)鏡對慢性萎縮性胃炎診斷率低，與病理活檢存在一定的誤差。其診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度分別為38.5％、68.7％和53％，對胃竇、胃體的萎縮檢出率分別為40％和17.1％。 2、放大內(nèi)鏡下胃粘膜小凹表現(xiàn)為圓點狀和短小棒狀，發(fā)生萎縮時，主要表現(xiàn)為條紋狀、斑塊狀及絨毛狀形態(tài)，以斑塊狀、絨毛狀較為特異。 3、放大內(nèi)

5、鏡通過觀察胃小凹形態(tài)改變，提高了病理活檢對萎縮性胃炎的確診率。其診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度分別為82.6％、79.1％和81％，對胃竇、胃體的萎縮檢出率分別為50.9％和30.1％。與普通內(nèi)鏡相比，放大內(nèi)鏡診斷萎縮性胃炎的敏感度、準(zhǔn)確度顯著提高，差異有顯著性(P<0.001)，對胃竇、胃體的萎縮檢出率增加，差異有顯著性(P<0.01)。 4、我們研究發(fā)現(xiàn)PGI、PGR和G-17水平低下分別是胃體及胃竇萎縮的血清學(xué)標(biāo)志，并確定了

6、它們診斷萎縮性胃炎的最佳界值。與對照組比較，慢性萎縮性胃炎組的血清PGI、PGR和G-17水平降低，差異有顯著性(P<0.001)；萎縮性胃炎各亞組間PGI、PGR和G-17水平比較，差異有顯著性(P<0.001)，胃體萎縮組、全胃多灶性萎縮組的PGI、PGR低于胃竇萎縮組，胃體萎縮組的G-17高于胃竇萎縮組、全胃多灶性萎縮組，組間差異有顯著性(P<0.001)。根據(jù)ROC曲線，PGI、PGR和G-17的最佳界值分別為82.1μg/L(

7、敏感度85％，特異度73％)、7.5(敏感度89％，特異度71％)和8.3(敏感度85％，特異度73％)。根據(jù)它們的最佳界值，我們發(fā)現(xiàn)52個經(jīng)病理確診為萎縮性胃炎中的50個病例，正常對照組中的39個，其診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為89.2％、81.2％和89％。 5、檢測血清中PGI、PGR和G-17水平，可以彌補病理活檢的局限性。根據(jù)它們的診斷界值，我們發(fā)現(xiàn)放大內(nèi)鏡診斷為慢性淺表性胃炎的9例患者中，3例為萎縮性胃體炎，6

8、例為萎縮性胃竇炎；放大內(nèi)鏡僅診斷為萎縮性胃竇炎或萎縮性胃體炎的10例患者均為全胃多灶性萎縮，組織病理學(xué)檢查證實了上述結(jié)果。 結(jié)論： 1、普通內(nèi)鏡與組織病理學(xué)檢查對萎縮的診斷存在較大的不一致，且診斷率低。 2、放大內(nèi)鏡通過對胃小凹的觀察可提供慢性萎縮性胃炎的診斷線索，其特征性的改變是條紋狀、斑塊狀或絨毛狀，可提高病理活檢對慢性萎縮性胃炎的確診率。 3、PGI、PGR和G-17檢測是一種無創(chuàng)性的血清學(xué)檢測方法