聯(lián)合踝臂指數(shù)和冠狀動脈鈣化積分判定老年冠脈三支病變的價值.pdf

1、背景與目的： 隨著人口老齡化，冠心病已成為危害人類健康的主要殺手之一，尤其冠狀動脈三支病變(包括左主干病變)患者心血管事件發(fā)生率更高、死亡風險更大，早期篩選出冠脈三支病變對改善患者預后有重要意義。而近年來無創(chuàng)方法判定冠脈病變程度已成為醫(yī)學研究熱點。 國外研究證實踝臂指數(shù)(Ankle-brachialindex，ABI)診斷外周動脈疾病簡單、準確、無創(chuàng)。而動脈粥樣硬化往往是全身性的，有研究證明ABI與冠心病的嚴重程度存在相

2、關性，ABI的值越低，冠心病患者出現(xiàn)三支冠狀動脈病變的可能性越大。冠狀動脈鈣化幾乎都發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，鈣化的程度與動脈粥樣硬化的嚴重程度有直接關系，通過冠狀動脈鈣化積分(Coronaryarterycalciumscore，CACS)的方法可以了解冠脈鈣化的負荷，反映冠脈粥樣硬化的程度。 本研究對入選的老年患者予ABI和CACS檢測，再與有創(chuàng)的金標準檢查方法冠脈造影結果進行對比，找到ABI及CACS判定冠脈三支病變

3、的最佳閾值，了解其準確判定冠脈三支病變的敏感度、特異度、準確度，并進一步探討聯(lián)合使用二者能否提高診斷價值，以尋找一種無創(chuàng)、價廉、敏感度、特異度均較滿意的方法，以做為冠狀動脈造影或CT血管成像檢查的有益補充。 對象與方法： 1.研究對象及分組 選擇2006年8月至2007年12月在我科住院患者中同意加入本研究并在我科行冠狀動脈造影術(Coronaryangiography，CAG)、ABI及CACS測量的老年患者(

4、＞60歲)共96(男58，女38)例，年齡60～92歲，平均年齡69.0±7.9歲。根據(jù)CAG結果，前降支、回旋支及右冠脈均有大于50％管腔狹窄的患者及50％管腔狹窄病變累及左主干的患者被定義為三支病變組患者，余定義為非三支病變組。 2.研究方法 收集患者如下臨床資料：性別、年齡、體重指數(shù)、有無糖尿病、高血壓、血脂異常、吸煙史、心血管病家族史，并檢查空腹血測量血糖、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密

5、度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酯酰甘油(TG)等指標，測量患者ABI、CACS，并行CAG檢查。將CAG結果定為判定冠脈三支病變的金標準，利用ROC曲線選定ABI及CACS判定三支病變的最佳截斷點，利用Logistic回歸分析二截斷點是否是冠脈三支病變的獨立預測因子，再探討ABI及CACS以及二者平行試驗的敏感度、特異度、準確度，明確平行試驗是否能提高對冠脈三支病變的診斷價值。 結果： 1.患者基線資料比較三支病變和非

6、三支病變兩組年齡、性別、是否有糖尿病史、高血壓史、血脂紊亂史、近期吸煙史、心血管病、家族史、體重指數(shù)、血脂基線資料等資料，結果發(fā)現(xiàn)兩組間基線資料無統(tǒng)計學差異。 2.ABI及CACS判定三支病變截斷點定義約登指數(shù)(敏感度+特異度-l，Youdenindex，YI)最大的截點為最優(yōu)截斷點，經(jīng)比較ABI＜0.9及CACS＞400為曲線最優(yōu)截斷點。 3.ABI＜0.9、CACS＞400與冠脈3支病變的相關性多變量Logistic

7、回歸分析結果示去除了所有基線資料的影響后ABI＜0.9(OR:4.730，95％CI:1.401-15.970，P=0.012，偏回歸系數(shù)1.554.)、CACS＞400(OR:6.967，95％CI:2.019-23.124，P=0.002)依然為冠脈3支病變的獨立預測因子。 4.ABI、CACS和二者平行試驗的真實性指標比較ABI＜0.9判定冠狀動脈三支病變敏感度為58％，特異度為87％；以CACS＞400為截斷點，其敏感度

8、為64％，特異度為86％。ABI及CACS平行試驗敏感度為85％、特異度為83％、準確度為83％，平行試驗與單用ABI及CACS的方法比較，其敏感度顯著提高(P＜0.05)；特異度有所下降，但差異不具統(tǒng)計學意義。 結論： 1.經(jīng)比較ABI＜0.9及CACS＞400為預測冠脈三支病變最優(yōu)截斷點，且去除了基線資料的影響后二者均為冠脈3支病變的獨立預測因子。 2.ABI＜0.9及CACS＞400為截斷點判定冠脈三支病變