應(yīng)用旋轉(zhuǎn)活動(dòng)平臺(tái)與固定平臺(tái)假體行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的比較研究.pdf

1、目的：
　　 試圖比較以Gemini MKⅡ(Link，Germany)為代表的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)平臺(tái)假體和以GenesisⅡPS型(Smith-Nephew，USA)為代表的固定平臺(tái)假體行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total Knee Arthroplasty,TKA)的臨床和影像學(xué)療效，以闡明何種假體的療效更為理想。
　　 方法：
　　 采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照方法，對(duì)蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科在2002年5月到2009年1月期間采用G

2、emini MKⅡ及GenesisⅡPS型假體行全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)者的臨床和X線療效進(jìn)行比較研究，按納入和排除標(biāo)準(zhǔn)共獲得213例（231膝），按假體不同分為兩組：固定平臺(tái)組107例（115膝），男36例（39膝），女71例（76膝），平均年齡65.0±9.2歲，平均體重指數(shù)(BMI)27.2±2.2kg/m2，術(shù)前診斷：退變性骨關(guān)節(jié)炎97膝，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8膝，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎10膝。術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為83.2±9.3°，術(shù)前KSS評(píng)分為9

3、1.4±7.6分，F(xiàn)eller髕骨評(píng)分為18.5±3.7分?；顒?dòng)平臺(tái)組106例（116膝），男31例（37膝），女75例（79膝），平均年齡62.3±7.7歲，平均體重指數(shù)(BMI)27.8±2.4kg/m2，術(shù)前診斷：退變性骨關(guān)節(jié)炎91膝，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎13膝，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎12膝。術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為84.3±10.0°，術(shù)前KSS評(píng)分為89.4±9.5分，F(xiàn)eller髕骨評(píng)分為17.8±2.9分。手術(shù)后的影像學(xué)檢查包括股骨角、脛骨角、

4、和側(cè)位片上測(cè)量的平臺(tái)后傾角、股骨屈曲角、脛骨平臺(tái)在冠狀和矢狀位上的覆蓋率和髕骨傾斜或半脫位率。觀測(cè)比較了兩組膝關(guān)節(jié)術(shù)中外側(cè)支持帶松解、術(shù)后X線片檢查圖像、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、KSS評(píng)分及Feller髕骨評(píng)分。兩組所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件行統(tǒng)計(jì)分析比較，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 兩組患者在樣本量、性別比例、年齡、體重指數(shù)、疾病類型構(gòu)成、術(shù)前關(guān)節(jié)活動(dòng)度和KSS評(píng)分方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0

5、.05)，因此具有可比性。平均隨訪6.4年（3～9年），兩組患者中至今均無(wú)一例因感染或其它原因需行翻修術(shù)治療者，固定平臺(tái)組有2膝發(fā)生術(shù)中骨折（股骨外髁后方），兩組患者均無(wú)深靜脈血栓等并發(fā)癥。術(shù)中固定和活動(dòng)平臺(tái)組的膝外側(cè)支持帶松解率分別為2.6％（3/115膝）和3.4%(4/116膝)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.71)。
　　 1、臨床療效：固定平臺(tái)組在術(shù)后半年的膝前疼痛率為6.1%（7/115膝），隨訪末期的膝前疼痛率為O%（

6、0/115膝），KSS評(píng)分為167.2±11.8分，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為113.6±6.4°，F(xiàn)eller髕骨評(píng)分27.8±2.0分?；顒?dòng)平臺(tái)組在術(shù)后半年的膝前疼痛率為5.20%（6/116膝），隨訪末期的膝前疼痛率0%（0/116膝），KSS評(píng)分為170.1±12.5分，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為115.0±7.6°，F(xiàn)eller髕骨評(píng)分28.2±1.9分。以上各組間數(shù)據(jù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 2、影像學(xué)評(píng)估：固定平臺(tái)組正位

7、片上測(cè)量的股骨角、脛骨角、和側(cè)位片上測(cè)量的平臺(tái)后傾角、股骨屈曲角分別為96.O°±0.9°，90.2°±1.5°，86.3°±2.2°，以及1.1°±0.2°。髕骨傾斜或半脫位率為4.3%（5/115膝）。活動(dòng)平臺(tái)組正位片上測(cè)量的股骨角、脛骨角、和側(cè)位片上測(cè)量的平臺(tái)后傾角、股骨屈曲角分別為95.8°±0.8°，89.8°±1.5°，86.1°±2.0°，以及1.1°±0.3°。髕骨傾斜或半脫位率5.2%（6/116膝）。以上兩組數(shù)據(jù)間差