全膝關節(jié)置換術中脛骨假體旋轉對線技術的新方法.pdf

1、目的：人工全膝關節(jié)置換技術目前已廣泛應用于臨床并取得了令人滿意的效果，但近年來居高不下的髕股關節(jié)并發(fā)癥發(fā)生率以及由此引發(fā)的膝關節(jié)假體早期磨損松動等問題仍十分棘手。股骨與脛骨假體間的旋轉對線關系不良是導致這一問題的重要原因之一。研究發(fā)現(xiàn)股骨外科上髁軸線由于受到解剖變異和骨贅增生的影響最小，因此該軸線被認為是確定股骨假體旋轉角度的可信標志線。而確定脛骨假體旋轉定位的可信標志線尚未能統(tǒng)一。現(xiàn)今多以脛骨結節(jié)中內1/3線作為脛骨假體的旋轉定位的解

2、剖參照線，但經(jīng)過長時間的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，許多患者術后出現(xiàn)了脛股關節(jié)的旋轉對線不良的問題。最近有學者提出，以脛骨結節(jié)內側緣至中內1/3線作為脛骨假體旋轉定位的解剖參照區(qū)間，具體定位應根據(jù)患者膝關節(jié)內外翻畸形的程度而定。本作者設計該前瞻性臨床試驗，旨在通過手術觀察及實際測量比較兩種定位方法的臨床效果，以更好地提高手術療效，減少術后并發(fā)癥。 方法：2006年5月～2007年5月，對60例行旋轉平臺全膝人工關節(jié)置換的膝內翻患者進行觀察，將

3、患者隨機分為兩組，每組30例。A組：男13例，女17例。年齡55～78歲，平均65歲。病因：骨性關節(jié)炎18例，類風濕性關節(jié)炎7例，創(chuàng)傷性關節(jié)炎5例。病程：2～12年，平均6.8年。入院檢查：膝內翻0～90°15例，10～19°12例，>120°3例。B組：男14例，女16例。年齡57～75歲，平均62歲。病因：骨性關節(jié)炎20例，類風濕性關節(jié)炎8例，創(chuàng)傷性關節(jié)炎2例。病程：2～8年，平均5.7年。入院檢查：膝內翻0～9°10例，10～19

4、°18例，≥20°2例。臨床癥狀均表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛，負重行走困難。X線片檢查示關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨板粗糙、欠光滑。假體選擇德國Link公司生產(chǎn)的GeminiII旋轉平臺全膝關節(jié)假體。手術均由同一組醫(yī)生完成，采用膝前正中縱切口，股骨假體的旋轉定位均以股骨外科上髁軸線為準。A組患者的脛骨假體旋轉定位方法均采用脛骨結節(jié)中內1/3線作為解剖標志。B組患者根據(jù)膝關節(jié)內翻畸形的程度選擇不同參照線，膝內翻0～9°患者采用脛骨結節(jié)內側緣作為脛骨假體定

5、位的解剖標志；10～19°患者以脛骨結節(jié)內側緣至脛骨結節(jié)中內1/3線區(qū)間的中線為準；20°及以上的患者則以脛骨結節(jié)中內1/3線為準。觀察并測量術后兩組聚乙烯半月板墊片的旋轉角度。對所有患者拍攝術前及術后立位X光片，并測量膝內翻角度。對所有患者進行術前及術后膝關節(jié)HSS評分。測量數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進行分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，組內比較采用單因素方差分析，組間比較采用t檢驗，P值<0.05為有統(tǒng)計學意義。 結果：

6、術后聚乙烯半月板墊片的旋轉角度，A組膝內翻0～9°患者為8.4°±3.8°，10～19°患者為3.5±2.7°，20°及以上患者為0.0±2.4°；B組膝內翻0～9°患者0.0±2.1°，10～19°患者為0.0±2.0°，20°及以上患者為0.0±1.7°。A組組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，B組組間比較差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。A組患者平均內旋5.6±2.8°，B組患者平均內旋0±1.9°，AB兩組比較差異有統(tǒng)計

7、學意義(P<0.05)。術后所有患者切口均為I期愈合，無下肢靜脈血栓形成或肺栓塞，無腓總神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥?；颊咝g前膝內翻總角度為13.8±2.5°，術后膝內翻總角度為0.8°±1.5°，與術前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。患者術前膝關節(jié)HSS評分為36.5±2.9，術后膝關節(jié)HSS評分為86.0±3.5分，手術優(yōu)良率為97.3％，與術前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結論：脛骨結節(jié)內側緣至中內1/3線被認為是最理