山東省衛(wèi)生總費(fèi)用機(jī)構(gòu)流向及資源利用效率研究.pdf

1、目的：采用機(jī)構(gòu)流向法測算1998～2009年山東省衛(wèi)生總費(fèi)用。從宏觀上監(jiān)測評價(jià)山東省衛(wèi)生資金在不同部門、不同領(lǐng)域和不同層次衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的配置和使用；以衛(wèi)生部門醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為例，具體分析其經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、服務(wù)提供和利用情況，深入了解現(xiàn)有衛(wèi)生費(fèi)用分配情況下各類機(jī)構(gòu)的運(yùn)營效果、服務(wù)提供能力及利用情況，從而分析和評價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源利用效率。發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，并提出改進(jìn)對策與建議，為政府有關(guān)部門制定政策與管理決策提供參考依據(jù)，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出

2、政策建議。
　　 方法：根據(jù)研究目的和技術(shù)路線，采用文獻(xiàn)復(fù)習(xí)法查閱《山東省衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)》、《山東衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》以及《山東統(tǒng)計(jì)年鑒》等資料，測算1998～2009年山東省衛(wèi)生總費(fèi)用數(shù)據(jù)。同時(shí)，查閱山東省1998～2009年《山東省衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)》，收集醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)營、政府投入及服務(wù)量提供等指標(biāo)，借助計(jì)算機(jī)建立資料數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用Excel、SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。
　　 結(jié)果：⑴1998～2009年，山東省衛(wèi)

3、生總費(fèi)用（機(jī)構(gòu)法）和人均衛(wèi)生總費(fèi)用呈逐年增加趨勢，年均增長速度為12.39％和14.43％。但山東省衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重位于2.79％～3.44％之間，與WHO提出的“衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重不低于5％”的基本要求還有一定差距。⑵1998～2009年，山東省80％左右的衛(wèi)生總費(fèi)用流向醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而流向公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的僅有8％左右。流向醫(yī)院的費(fèi)用中，70％左右流向城市醫(yī)院，僅有30％左右流向其他類別醫(yī)院。流向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生費(fèi)用呈總體下降

4、趨勢，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自成立以來衛(wèi)生費(fèi)用投入呈總體上升趨勢。流向公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的費(fèi)用中，流向其他公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括食品藥品監(jiān)督機(jī)構(gòu)、計(jì)劃生育機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政單位等）的費(fèi)用最多，約占55％；流向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的費(fèi)用次之，約占30％；而婦幼保健機(jī)構(gòu)費(fèi)用僅占15％左右。⑶隨著衛(wèi)生部門控制藥品費(fèi)用政策的先后出臺，藥品費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用（機(jī)構(gòu)法）的比重呈波動(dòng)緩慢下降趨勢，由1998年的47.19％下降到2009年的43.83％。⑷1998

5、～2009年，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總收入中，財(cái)政補(bǔ)助收入的比重范圍在6％～9％之間；97％左右的總支出屬于醫(yī)療支出和藥品支出；⑸2000～2009年，山東省公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總收入和總支出的年均增長速度分別為14.48％和13.79％?？偸杖胫?，政府預(yù)算撥款的增長速度最快，年均增長速度為19.42％；總支出中，97％以上屬于事業(yè)支出，結(jié)轉(zhuǎn)自籌基建支出和其他支出所占比重較小，并且變動(dòng)幅度不大。⑹1998～2009年，山東省衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)（包含中醫(yī)事業(yè)費(fèi)）

6、和人均衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)（包含中醫(yī)事業(yè)費(fèi)）等絕對值指標(biāo)呈逐年上升趨勢，但衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占GDP比重、占TEH（機(jī)構(gòu)法）比重、占財(cái)政支出比重等相對值指標(biāo)變化均呈下降趨勢。⑺山東省不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供門診服務(wù)量按高低順利排列，依次為衛(wèi)生院、城市醫(yī)院、縣醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。⑻山東省不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)中提供住院服務(wù)最大的為縣醫(yī)院，其次為城市醫(yī)院，第三是衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)最小。⑼山東省不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)中職工人均擔(dān)負(fù)門診工作量最大的是衛(wèi)生院，其次是社區(qū)

7、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，第三是城市醫(yī)院，縣醫(yī)院最小。⑽山東省不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)中職工人均擔(dān)負(fù)住院服務(wù)最大的為城市醫(yī)院，其次為縣醫(yī)院，第三是衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)最小。⑾山東省不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)中床位利用率按照高低順序排列，依次為城市醫(yī)院、縣醫(yī)院、衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。⑿山東省不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)中門急診次均費(fèi)用按高低順序排列，依次是城市醫(yī)院、縣醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生院。⒀山東省不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)中住院次均費(fèi)用由高到低排列，依次是城市醫(yī)院、縣醫(yī)院

8、、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生院。
　　 結(jié)論：本研究以機(jī)構(gòu)流向法研究山東衛(wèi)生總費(fèi)用，發(fā)現(xiàn)山東省衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重偏低；同時(shí)，山東省衛(wèi)生總費(fèi)用機(jī)構(gòu)流向不甚合理，存在“重醫(yī)療、輕預(yù)防”、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用所占比重偏低的問題；山東省藥品收入依然是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要收入來源；公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償過低導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以經(jīng)濟(jì)效益為主；患者就醫(yī)流向不合理，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職工人均擔(dān)負(fù)的住院床日和病床使用率較低。針對這些問題，筆者提出了建立衛(wèi)生長效機(jī)制