不同分度急性胰腺炎患者早期凝血功能的變化和意義.pdf

1、目的：探討2012年美國(guó)亞特蘭大國(guó)際急性胰腺炎新分級(jí)后不同分度急性胰腺炎患者早期凝血功能的變化和意義，對(duì)及早預(yù)防和糾正胰腺炎所致凝血功能障礙提供理論指導(dǎo)。
　　方法：選取2012年10月至2015年3月貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院及貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬白云醫(yī)院消化內(nèi)科及肝膽外科收治的發(fā)病24小時(shí)內(nèi)入院的急性胰腺炎例且排除合并惡性腫瘤及口服抗凝藥物患者133例進(jìn)行回顧性研究。根據(jù)2012年亞特蘭大《急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》，將急性胰腺炎分為

2、輕度急性胰腺炎(MAP)組49例，中度急性胰腺炎（MSAP）組30例和重度急性胰腺炎(SAP)組54例。對(duì)照組(CG)30例，均為健康體檢者，且無(wú)出血性及血栓性疾病，檢測(cè)前2周內(nèi)未服用任何藥物。入院第1天空腹抽取靜脈血檢測(cè)凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原濃度(FIB)和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)、血漿Ca2+，同時(shí)為所有患者進(jìn)行APACHE II評(píng)分。分析MAP、MSAP、SAP患者凝血系統(tǒng)的變化以及凝血

3、系統(tǒng)各項(xiàng)指標(biāo)改變是否與APACHE II評(píng)分存在相關(guān)性。
　　結(jié)果：輕度急性胰腺炎（MAP）患者入院第一天PT、APTT、FIB、INR、Ca2+水平與健康對(duì)照組（CG）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05），中度急性胰腺炎（MSAP）組PT、APTT、INR水平與輕度急性胰腺炎（MAP）及對(duì)照組(CG)亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05），但MSAP組中FIB水平明顯高于CG組及MAP組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；MSAP組中Ca2+

4、水平明顯低于 CG組及MAP組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；重度急性胰腺炎(SAP)組PT、APTT、INR水平均明顯高于CG組、MAP組及MSAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），SAP組中FIB水平明顯高于CG組及MAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），而SAP組FIB水平稍高于MSAP組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；SAP組Ca2+明顯低于CG組及MAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0．05)，SAP組Ca2+

5、水平低于MSAP組，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。MAP組與CG組APACHE II評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；MSAP組APACHE II評(píng)分高于MAP組和CG組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；SAP組APACHE II評(píng)分明顯高于MSAP組、MAP組及CG組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。MAP組PT、APTT、FIB、INR、Ca2+與APACHE II評(píng)分無(wú)線性相關(guān)關(guān)系；MSAP組PT、APTT、FIB、

6、INR與APACHE II評(píng)分無(wú)線性相關(guān)關(guān)系；MSAP組Ca2+與APACHE II評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。SAP組PT、APTT、INR與APACHE II評(píng)分無(wú)線性相關(guān)關(guān)系，SAP組FIB與APACHE II呈正相關(guān)，SAP組Ca2+與APACHE II呈負(fù)相關(guān)。
　　結(jié)論：1.在新的不同分度急性胰腺炎患者中FIB、Ca2+與胰腺炎的病情嚴(yán)重程度相關(guān)。2.急性胰腺炎患者早期就存在不同程度的凝血功能及血漿鈣離子的異常，特別在 MSAP、S