大腦中動(dòng)脈M1段粥樣硬化狹窄的影像學(xué)研究.pdf

1、第一部分大腦中動(dòng)脈粥樣硬化的狹窄的測量
　　 目的:對比分析數(shù)字減影血管造影、磁共振血管成像、高分辨率MRI管壁成像及CT血管成像對大腦中動(dòng)脈M1段狹窄的評估效果。
　　 方法:臨床已確診為腦卒中的患者行DSA檢查后，選取一周內(nèi)完成3D-TOFMRA、HR-MRI管壁成像及CTA三項(xiàng)檢查的31例患者為研究對象，其中6例為雙側(cè)大腦中動(dòng)脈粥樣硬化狹窄。分別對比DSA與3D-TOF MRA、HR-MRI管壁成像及CTA三種檢查

2、方法對大腦中動(dòng)脈M1段狹窄率評估的一致性。擬定狹窄率分級:輕度0-50％，中度50％-69.99％，重度70％-99.99％，閉塞100％。
　　 結(jié)果:以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，31例患者共37支病變血管，輕度狹窄43.24％(16/37)，中度狹窄29.73％(11/37)，重度狹窄13.51％(5/37)，閉塞13.51％(5/37)。DSA與3D-TOF MRA、HR-MRI管壁成像及CTA組間ICC一致性檢驗(yàn)p值均＜0.05，

3、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，按狹窄率分級，3D-TOF MRA、HR-MRI管壁成像及CTA組內(nèi)Kruskalwallis檢驗(yàn)結(jié)果P值均＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論:3D-TOF MRA、HR-MRI管壁成像及CTA均能夠較準(zhǔn)確評估大腦中動(dòng)脈M1段狹窄率，其診斷效能與DSA相似。
　　 第二部分大腦中動(dòng)脈狹窄程度與腦組織血流灌注異常的相關(guān)性
　　 目的:評價(jià)320排螺旋CT全腦灌注(CTP)檢查

4、對大腦中動(dòng)脈(MCA)狹窄或閉塞所致腦組織血流灌注異常的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法:臨床選取39例經(jīng)DSA診斷為單側(cè)MCA狹窄或閉塞患者，評估MCA狹窄程度，并進(jìn)行CTP檢查，獲得腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、達(dá)峰時(shí)間(TTP)、平均通過時(shí)間(MTT)、延遲時(shí)間(Delay)，分析MCA狹窄程度與腦組織血流灌注各參數(shù)值的相關(guān)性。
　　 結(jié)果:Kruskalwallis檢驗(yàn)結(jié)果顯示不同狹窄程度間的CBF增加率(x

5、2=9.005，P=0.029)，CBV增加率(x2=10.306，P=0.016)，TTP增加率(x2=17.729，P=0.001)，Delay增加率（x2=9.693，P=0.021）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而不同狹窄程度組間的MTT增加率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.261，P=0.235)。Pearson相關(guān)性分析顯示MCA狹窄率與CBV（r=0.433, P=0.006）、TTP（r=0.665, P＜0.001）、MTT(r=0

6、.339,P=0.035)及Delay（r=0.369，P=0.021）均呈正向相關(guān)，且相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而MCA狹窄率與CBF(P=0.598)無相關(guān)性。
　　 結(jié)論:大腦中動(dòng)脈狹窄程度與CBV、TTP、MTT及Delay均有關(guān)聯(lián)，且大腦中動(dòng)脈越狹窄，CBV、TTP、MTT及Delay較對側(cè)增加越大。狹窄程度與TTP相關(guān)程度最高。
　　 第三部分3.0T MRI評估大腦中動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及短期藥物治療（三個(gè)月）的初

7、步療效
　　 目的:1、分析大腦中動(dòng)脈M1段粥樣硬化斑塊的位置分布、厚度分布及其可能原因。2、評估大腦中動(dòng)脈粥樣硬化斑塊所在管腔的重塑性。3、大腦中動(dòng)脈M1段狹窄患者經(jīng)過阿斯匹林（抗凝作用）、硫酸氫氯吡格雷（抗凝作用）、阿托筏他汀（降血脂作用）三個(gè)月治療后復(fù)查，通過對比斑塊面積的變化初步評估藥物療效。
　　 方法:3.0T MRI檢查64例大腦中動(dòng)脈M1段管壁成像（TOF-MRA+管壁斷面成像），統(tǒng)計(jì)斑塊所在位置及斑塊的

8、厚度。定義斑塊面積比率=斑塊面積/斑塊所在層面管腔的截面積;重塑率=斑塊所在層面管腔的截面積/近遠(yuǎn)端正常管腔面積的平均;殘腔率=剩余管腔面積/近遠(yuǎn)端正常管腔面積的平均。15例患者經(jīng)過3個(gè)月的藥物（阿斯匹林，硫酸氫氯吡格雷，阿托筏他?。┲委煟ㄟ^測量斑塊前后面積的變化初步評估藥物對斑塊的療效。
　　 結(jié)果:大腦中動(dòng)脈M1段粥樣硬化斑塊最易形成環(huán)形及沉積在管腔的前下壁，斑塊的厚度以0.5mm-1.5mm為主，占72.5％。大腦中動(dòng)脈