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文檔簡(jiǎn)介
1、大腦中動(dòng)脈(middle cerebral artery,MCA)粥樣硬化性疾病是中國(guó)人發(fā)生缺血性腦卒中的主要原因之一。卒中危險(xiǎn)的預(yù)測(cè)因素不僅包括管腔的狹窄程度,而且與粥樣斑塊的特征密切相關(guān)。最近一些研究已證實(shí):高分辨率磁共振(high-resolution magnetic resonance imaging,HR MRI)不僅能評(píng)估粥樣硬化性MCA狹窄的程度,而且能顯示管壁的特征。本研究旨在應(yīng)用HR MRI分析粥樣硬化性MCA狹窄的
2、管壁特征以及與梗死類型的關(guān)系,探討HR MRI在指導(dǎo)卒中危險(xiǎn)分級(jí)及治療方案選擇的潛在價(jià)值。
第—部分 癥狀性粥樣硬化性大腦中動(dòng)脈狹窄的高分辨率磁共振成像研究
目的:利用HR MRI成像,比較分析有癥狀與無(wú)癥狀性粥樣硬化性MCA狹窄的管壁特征。
方法:64例中重度粥樣硬化性MCA狹窄患者行3.0T HR MRI檢查,予MCA黑血技術(shù)T1加權(quán)成像(T1-weighted imaging,T1WI)、質(zhì)子密度加權(quán)
3、成像(protondensity weighted imaging,PDWI)及T2加權(quán)成像(T2-weighted imaging,T2WI)的橫斷面掃描,以及應(yīng)用可變翻轉(zhuǎn)角的三維快速自旋回波成像技術(shù)(three-dimension sampling perfection with application-optimizedcontrasts by using different flip angle evolutions,3D-SP
4、ACE)及其多平面重建,計(jì)算血管面積(vessel wall area,VA)、管腔面積(lumen area,LA)、斑塊面積(plaque area,PA)及重構(gòu)指數(shù)(remodeling index,RI),分析斑塊位置、形態(tài)及信號(hào)特點(diǎn),比較癥狀組與無(wú)癥狀組之間的差別。采用多因素回歸分析癥狀性粥樣硬化性MCA狹窄的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。
結(jié)果:7例因圖像質(zhì)量差,排除研究之外。57例圖像用于最終分析,35例為癥狀性狹窄,22例為無(wú)
5、癥狀組。癥狀組PA及RI明顯高于無(wú)癥狀組(PA:5.40±1.85mm2與4.36±1.53 mm2,P=0.046; RI:1.06±0.10與1.00±0.09,P=0.021),且正性重構(gòu)(positive remodeling,PR)、斑塊位于上壁的位置分布及斑塊表面不光整在癥狀組中更多見(jiàn)(P=0.038,P=0.034,P=0.032)。19例斑塊表層于T2WI可見(jiàn)完整弧形或斑點(diǎn)狀高信號(hào)灶,其中6例斑塊可見(jiàn)清晰信號(hào)分層。斑塊表
6、層的T2WI高信號(hào)灶于兩組中無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。斑塊位于上壁的位置分布,可作為癥狀性粥樣硬化性MCA狹窄的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素(0R=0.226; P=0.037)。
結(jié)論:癥狀性粥樣硬化性MCA狹窄常有大的斑塊負(fù)荷,且斑塊表面不光整、位于上壁的位置分布以及PR重構(gòu)方式多見(jiàn)。這些特征有望指導(dǎo)粥樣硬化性MCA狹窄患者的卒中危險(xiǎn)分級(jí)。
第二部分 基于高分辨率磁共振成像對(duì)粥樣硬化性大腦中動(dòng)脈重構(gòu)的分析
目的:利用HR MR
7、I,探討中重度粥樣硬化性MCA狹窄不同重構(gòu)模式的管壁特征。
方法:64例中重度MCA粥樣硬化性狹窄患者行3.0T MR檢查,予MCA黑血技術(shù)T1WI、PDWI、T2WI及3D-SPACE技術(shù)掃描,計(jì)算血管面積(VA)、管腔面積(LA)、斑塊面積(PA)及重構(gòu)指數(shù)(RI),分析各序列斑塊特點(diǎn),比較正性重構(gòu)(PR)及非PR組之間的差別。
結(jié)果:57例圖像用于最終分析,28例為PR,29例為非PR。PR組最狹窄處的VA、管
8、壁面積(wall area,WA)及PA較非PR組大(VAMLN:16.18±2.65 mm2與14.34±2.99mm2,P=0.003; WAMLN:10.79±2.27mm2與9.00±1.77mm2,P=0.002;PA:6.11±1.77mm2與3.93±1.00mm2,P=0),且斑塊表面不光整(53.6%與27.6%,P=0.046)及彌散加權(quán)成像(diffusion-weighted magnetic resonance
9、imaging,DWI)上的高信號(hào)灶(71.4%與34.5%,P=0.005)在PR組更多見(jiàn)。
結(jié)論:有PR重構(gòu)方式的MCA粥樣硬化性狹窄患者,常有大的斑塊負(fù)荷、斑塊表面常不光整,易于發(fā)生斑塊破裂及繼發(fā)卒中的風(fēng)險(xiǎn)。
第三部分 粥樣硬化性大腦中動(dòng)脈狹窄的管壁特征對(duì)腦梗死類型的預(yù)測(cè)
目的:利用HR MRI,評(píng)估粥樣硬化性MCA狹窄的管壁特征,并探討管壁特征與梗死類型的關(guān)系。
方法:36例有粥樣硬化性M
10、CA狹窄的急性缺血性卒中患者行3.0T MR檢查,包括頭顱彌散加權(quán)成像(DWI)及MCA的HR MRI掃描,對(duì)斑塊表面不光整性、斑塊上壁位置分布、斑塊內(nèi)T2WI高信號(hào)灶以及正性重構(gòu)(PR)特點(diǎn)進(jìn)行分析。根據(jù)DWI圖像上急性梗死灶的數(shù)量(分為單發(fā)與多發(fā)梗死)及位置分布方式(分為皮層梗死、分水嶺梗死與穿支動(dòng)脈梗死)對(duì)梗死進(jìn)行分型,探討管壁特征與梗死類型之間的關(guān)系。
結(jié)果:30例患者圖像用于最終分析。20例粥樣硬化性MCA狹窄表現(xiàn)為
11、PR重構(gòu)模式,18例MCA斑塊表面不光整,14例患者M(jìn)CA斑塊位于上壁,13例患者M(jìn)CA斑塊于T2WI可見(jiàn)高信號(hào)灶。所有急性梗死患者中,17例于DWI表現(xiàn)為多發(fā)梗死,13例表現(xiàn)為單發(fā)梗死。在多發(fā)梗死病例中,分水嶺梗死占絕大多數(shù)(76.5%)。在所有單發(fā)梗死病例中,穿支動(dòng)脈梗死占76.9%。多發(fā)梗死灶常見(jiàn)于有PR重構(gòu)方式(P=0.007)或斑塊表面不光整(P=0.035)的MCA狹窄患者。單發(fā)梗死,尤其是穿支動(dòng)脈梗死,多見(jiàn)于斑塊位于上壁的
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