粥樣硬化性大腦中動(dòng)脈狹窄的高分辨率磁共振成像及對(duì)腦梗死類型的預(yù)測(cè).pdf

1、大腦中動(dòng)脈(middle cerebral artery，MCA)粥樣硬化性疾病是中國(guó)人發(fā)生缺血性腦卒中的主要原因之一。卒中危險(xiǎn)的預(yù)測(cè)因素不僅包括管腔的狹窄程度，而且與粥樣斑塊的特征密切相關(guān)。最近一些研究已證實(shí):高分辨率磁共振(high-resolution magnetic resonance imaging，HR MRI)不僅能評(píng)估粥樣硬化性MCA狹窄的程度，而且能顯示管壁的特征。本研究旨在應(yīng)用HR MRI分析粥樣硬化性MCA狹窄的

2、管壁特征以及與梗死類型的關(guān)系，探討HR MRI在指導(dǎo)卒中危險(xiǎn)分級(jí)及治療方案選擇的潛在價(jià)值。
　　第—部分 癥狀性粥樣硬化性大腦中動(dòng)脈狹窄的高分辨率磁共振成像研究
　　目的：利用HR MRI成像，比較分析有癥狀與無(wú)癥狀性粥樣硬化性MCA狹窄的管壁特征。
　　方法：64例中重度粥樣硬化性MCA狹窄患者行3.0T HR MRI檢查，予MCA黑血技術(shù)T1加權(quán)成像(T1-weighted imaging，T1WI)、質(zhì)子密度加權(quán)

3、成像(protondensity weighted imaging，PDWI)及T2加權(quán)成像(T2-weighted imaging，T2WI)的橫斷面掃描，以及應(yīng)用可變翻轉(zhuǎn)角的三維快速自旋回波成像技術(shù)(three-dimension sampling perfection with application-optimizedcontrasts by using different flip angle evolutions，3D-SP

4、ACE)及其多平面重建，計(jì)算血管面積(vessel wall area，VA)、管腔面積(lumen area，LA)、斑塊面積(plaque area，PA)及重構(gòu)指數(shù)(remodeling index，RI)，分析斑塊位置、形態(tài)及信號(hào)特點(diǎn)，比較癥狀組與無(wú)癥狀組之間的差別。采用多因素回歸分析癥狀性粥樣硬化性MCA狹窄的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。
　　結(jié)果：7例因圖像質(zhì)量差，排除研究之外。57例圖像用于最終分析，35例為癥狀性狹窄，22例為無(wú)

5、癥狀組。癥狀組PA及RI明顯高于無(wú)癥狀組(PA:5.40±1.85mm2與4.36±1.53 mm2，P=0.046; RI:1.06±0.10與1.00±0.09，P=0.021)，且正性重構(gòu)(positive remodeling，PR)、斑塊位于上壁的位置分布及斑塊表面不光整在癥狀組中更多見(jiàn)(P=0.038，P=0.034，P=0.032)。19例斑塊表層于T2WI可見(jiàn)完整弧形或斑點(diǎn)狀高信號(hào)灶，其中6例斑塊可見(jiàn)清晰信號(hào)分層。斑塊表

6、層的T2WI高信號(hào)灶于兩組中無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。斑塊位于上壁的位置分布，可作為癥狀性粥樣硬化性MCA狹窄的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素(0R=0.226; P=0.037)。
　　結(jié)論：癥狀性粥樣硬化性MCA狹窄常有大的斑塊負(fù)荷，且斑塊表面不光整、位于上壁的位置分布以及PR重構(gòu)方式多見(jiàn)。這些特征有望指導(dǎo)粥樣硬化性MCA狹窄患者的卒中危險(xiǎn)分級(jí)。
　　第二部分 基于高分辨率磁共振成像對(duì)粥樣硬化性大腦中動(dòng)脈重構(gòu)的分析
　　目的：利用HR MR

7、I，探討中重度粥樣硬化性MCA狹窄不同重構(gòu)模式的管壁特征。
　　方法：64例中重度MCA粥樣硬化性狹窄患者行3.0T MR檢查，予MCA黑血技術(shù)T1WI、PDWI、T2WI及3D-SPACE技術(shù)掃描，計(jì)算血管面積(VA)、管腔面積(LA)、斑塊面積(PA)及重構(gòu)指數(shù)(RI)，分析各序列斑塊特點(diǎn)，比較正性重構(gòu)(PR)及非PR組之間的差別。
　　結(jié)果：57例圖像用于最終分析，28例為PR，29例為非PR。PR組最狹窄處的VA、管

8、壁面積(wall area，WA)及PA較非PR組大(VAMLN:16.18±2.65 mm2與14.34±2.99mm2,P=0.003; WAMLN:10.79±2.27mm2與9.00±1.77mm2,P=0.002;PA:6.11±1.77mm2與3.93±1.00mm2，P=0)，且斑塊表面不光整(53.6％與27.6％，P=0.046)及彌散加權(quán)成像(diffusion-weighted magnetic resonance

9、imaging，DWI)上的高信號(hào)灶(71.4％與34.5％，P=0.005)在PR組更多見(jiàn)。
　　結(jié)論：有PR重構(gòu)方式的MCA粥樣硬化性狹窄患者，常有大的斑塊負(fù)荷、斑塊表面常不光整，易于發(fā)生斑塊破裂及繼發(fā)卒中的風(fēng)險(xiǎn)。
　　第三部分 粥樣硬化性大腦中動(dòng)脈狹窄的管壁特征對(duì)腦梗死類型的預(yù)測(cè)
　　目的：利用HR MRI，評(píng)估粥樣硬化性MCA狹窄的管壁特征，并探討管壁特征與梗死類型的關(guān)系。
　　方法：36例有粥樣硬化性M

10、CA狹窄的急性缺血性卒中患者行3.0T MR檢查，包括頭顱彌散加權(quán)成像(DWI)及MCA的HR MRI掃描，對(duì)斑塊表面不光整性、斑塊上壁位置分布、斑塊內(nèi)T2WI高信號(hào)灶以及正性重構(gòu)(PR)特點(diǎn)進(jìn)行分析。根據(jù)DWI圖像上急性梗死灶的數(shù)量(分為單發(fā)與多發(fā)梗死)及位置分布方式(分為皮層梗死、分水嶺梗死與穿支動(dòng)脈梗死)對(duì)梗死進(jìn)行分型，探討管壁特征與梗死類型之間的關(guān)系。
　　結(jié)果：30例患者圖像用于最終分析。20例粥樣硬化性MCA狹窄表現(xiàn)為

11、PR重構(gòu)模式，18例MCA斑塊表面不光整，14例患者M(jìn)CA斑塊位于上壁，13例患者M(jìn)CA斑塊于T2WI可見(jiàn)高信號(hào)灶。所有急性梗死患者中，17例于DWI表現(xiàn)為多發(fā)梗死，13例表現(xiàn)為單發(fā)梗死。在多發(fā)梗死病例中，分水嶺梗死占絕大多數(shù)(76.5％)。在所有單發(fā)梗死病例中，穿支動(dòng)脈梗死占76.9％。多發(fā)梗死灶常見(jiàn)于有PR重構(gòu)方式(P=0.007)或斑塊表面不光整(P=0.035)的MCA狹窄患者。單發(fā)梗死，尤其是穿支動(dòng)脈梗死，多見(jiàn)于斑塊位于上壁的