TCD對大腦中動脈狹窄的腦血管儲備能力的研究.pdf

1、腦血管病嚴(yán)重危害人類健康,其中缺血性腦血管病占其發(fā)病的80％,是卒中的主要類型。腦動脈狹窄或閉塞是其重要的危險因素。缺血性卒中病人中,多數(shù)伴有顱內(nèi)或顱外腦動脈狹窄。腦血管狹窄有明顯的種族差異,無論是無癥狀人群的流行病學(xué)調(diào)查還是缺血性腦卒中患者的檢查都證實中困患者以顱內(nèi)血管狹窄為主,尤其MCA最易受累。[3]。MCA狹窄患者的腦血管儲備能力的耗竭與卒中事件發(fā)生高度相關(guān),腦血管儲備能力評價在腦血管疾病的病理生理學(xué)方面有很重要的意義。TCD作

2、為一項腦血流動力學(xué)檢查方法,其簡單、無創(chuàng)的技術(shù)能提供顱內(nèi)大血管的血流信息,可以根據(jù)血流速度變化,結(jié)合血流頻譜、聲頻改變等診斷顱內(nèi)外血管閉塞性病變,還可判斷側(cè)支循環(huán)代償情況,并能通過測試腦血管反應(yīng)性來評估腦儲備能力。本研究采用TCD檢查MCA狹窄患者的血流動力學(xué),分析由此引起的腦血流動力學(xué)參數(shù)變化,來探討腦血流速度變化與MCA病變后軟腦膜側(cè)支循環(huán)之間的關(guān)系;另外結(jié)合過度換氣試驗,分析MCA不同程度的狹窄時血管反應(yīng)性及其與腦血管病危險因素的

3、關(guān)系。全文分兩個部分:
　　 第一部分 TCD對單側(cè)MCA重度狹窄或閉塞患者的側(cè)支循環(huán)研究
　　 目的探討TCD對MCA重度狹窄或閉塞的診斷價值及MCA重度狹窄或閉塞患者的軟腦膜側(cè)支循環(huán)開放的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　 方法：將48例MCA重度狹窄或閉塞患者的TCD結(jié)果與DSA結(jié)果進行對比;根據(jù)DSA的結(jié)果比較TCD判斷ACA、PCA的軟腦膜側(cè)支(LMCs)開放的兩種方法的特異性與敏感性;對MCA重度狹窄或閉塞患者的ACA

4、、PCA的LMCs開放與腦血管病的主要危險因素進行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　 結(jié)果：本組研究中TCD對MCA重度狹窄或閉塞的診斷與DSA的符合率為89.6％,Kappa值為0.79,P＜0.001,呈高度一致性;MCA閉塞患者的LMCs開放比例比MCA重度狹窄高(X2=6.65,P=0.009)。TCD以iVACA＞cVMCA為標(biāo)準(zhǔn)判斷ACA側(cè)支開放的敏感性90.5％,特異性70.4％,YI=0.61,ROCAUC為0.79;以iVAC

5、A＞1.3cVACA為判斷ACA側(cè)支開放的標(biāo)準(zhǔn)敏感性為70％,特異性為63.0％,YI=0.33,ROCAUC為0.70,尚無統(tǒng)計學(xué)意義(u=0.75,P＞0.05)。TCD以iVPCA＞cVMCA為判斷PCA的LMCs的標(biāo)準(zhǔn),其敏感性45.5％,特異性84.6％,YI=0.30,ROCAUC為0.67;以iVPCA＞1.3cVPCA為判斷PCA側(cè)支開放的標(biāo)準(zhǔn),敏感性77.3％,特異性69.2％,YI=0.47,ROCAUC為0.74,

6、尚無統(tǒng)計學(xué)意義(u=0.92,P＞0.05)。無論是單因素Logistic回歸分析還是多因素非條件Logistic回歸分析均未發(fā)現(xiàn)各項危險因素與LMCs開放有關(guān)。
　　 結(jié)論： TCD對MCA重度狹窄或閉塞的珍斷準(zhǔn)確性較高;TCD能間接判斷MCA病變后的LMCs開放情況,本研究所采用的TCD診斷LMCs的兩種方法均有診斷價值,以iVACAA＞cVMCA,iVPCA＞1.3cVpc.為評判相應(yīng)LMCs開放標(biāo)準(zhǔn)的敏感性、特異性、YI

7、值及ROCAUC均優(yōu)于iVACA＞1.3cVACA,iVPCA＞cVMCA,但尚無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 第二部分 TCD對大腦中動脈狹窄患者腦血管反應(yīng)性的研究
　　 目的探討MCA狹窄患者腦血管反應(yīng)性及其與腦血管病的主要危險因素之間的關(guān)系。
　　 方法：67例符合MCA狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者入選試驗組。經(jīng)TCD檢查后,行過度換氣試驗誘發(fā)低碳酸血癥,計算試驗前后HVR,HVI,比較MCA狹窄不同程度之間的差異;對HVI與

8、腦血管病的危險因素進行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　 結(jié)果：常規(guī)TCD檢查:67例患者MCA狹窄79條,其中輕度狹窄44條(41.9％);中度狹窄36條(34.3％);重度狹窄25條(23.8％)。各組間的HVR,HVI差異均有顯著性意義(P＜0.01);隨著MCA狹窄程度的加重,HVR,HVI逐漸減低,有、無癥狀患者之間的HVR,HVI的差異有統(tǒng)計學(xué)意義,不同年齡、不同性別之間的HVI差異無統(tǒng)計學(xué)意義,高血壓、腦梗死是HVI的獨立影響因子