米力農(nóng)與腎上腺素逆轉布比卡因心血管毒性的比較研究.pdf

1、目的和意義: 作為臨床常用的酰胺類局麻藥，布比卡因(bupivacaine，Bup)給人的印象是其心血管毒性而不是其長效作用。Bup所致的心跳驟停難以復蘇眾所周知，因此如何防治其心血管毒性非常重要。 腎上腺素(Epinephrine，Epi)是臨床急救與心肺復蘇的常用藥物，目前該藥仍是心肺復蘇的首選用藥，但在治療Bup心血管毒性方面卻一直存在爭議。米力農(nóng)(Milrinone，Mil)作為磷酸二酯酶抑制劑(phosphod

2、iesterase inhibitors，PDEIs)的代表藥，是一種非兒茶酚胺類、非強心苷類的正性肌力藥。研究發(fā)現(xiàn)Mil對Bup心血管毒性有逆轉效應，但其與Epi的逆轉效果相比，效果如何?目前尚未見Mil與Epi逆轉Bup心血管毒性效應的對比研究。 本研究目的是通過比較Mil與Epi逆轉Bup心血管毒性效果，為臨床處理Bup心血管毒性提供參考。 方法: 將雜種犬分為三組——米力農(nóng)組(M組，n=9)、腎上腺素組(

3、E組，n=9)及對照組(C組，n=9)，以0.5mg·kg-1·min-1的速度持續(xù)輸注0.5％Bup，至犬的MAP降至40mmHg制備Bup心血管毒性模型。M組給予負荷量的Mil 50 μ g·kg-1(50μ g/ml)，繼之以0.5μg·kg-1·min-1(5μ g/ml)維持進行復蘇；E組給予負荷量的Epi 10μg·kg-1(10μg/ml)，繼之以0.03ug·kg-1·min-1(0.3μg/ml)維持進行復蘇；而C組則

4、給予等量的生理鹽水。密切監(jiān)測并記錄負荷劑量后1分鐘、5分鐘、10分鐘、15分鐘、30分鐘的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)及心輸出量(CO)。 在上述給藥復蘇后若MAP≥65mmHg，維持時間≥10分鐘，則為復蘇成功：若復蘇30分鐘MAP達不到≥65mmHg 且維持時間≥10分鐘，或發(fā)生心臟停搏，則為復蘇失敗。根據(jù)復蘇成功率、心律失常的發(fā)生率、逆轉后的血流動力學指標(如HR、MAP、CVP、CO、SV、S

5、VR)等比較Mil與Epi的復蘇效果。 結果: C 組9只犬在停止Bup輸注后7.5±2.1min后心跳停止；M組犬全部存活，沒有一例發(fā)生心律失常；E組五只犬發(fā)生嚴重室性心律失常(一只發(fā)生室性纖顫，四只發(fā)生心動過速)，其中四只于停藥后12.3±3.8 min后心跳停止，另一只于于兩分鐘后轉為竇性心律而存活。三組家犬的存活率具有顯著的統(tǒng)計學意義(M組vs C組，P＜0.0001；E組vs C組，P=0.019；M組vs E