橋小腦角區(qū)Ⅷ顱神經(jīng)和周圍神經(jīng)血管位置關系的顯微解剖.pdf

1、小腦橋腦角(Cerebellopontine angle,CPA)解剖結構復雜,有腦干,顱神經(jīng)及動靜脈等重要的神經(jīng)血管結構及生命中樞。Ⅷ顱神經(jīng)從腦干發(fā)出后走行于顱后窩CPA區(qū)進入內(nèi)聽道,與很多重要神經(jīng)和血管相毗鄰,在CPA內(nèi)的手術常常造成聽力障礙,因此,了解Ⅷ顱神經(jīng)在橋小腦角段與周圍神經(jīng)和血管的顯微解剖關系對于臨床手術具有重要意義。
　　目的先在雙目顯微鏡下通過乙狀竇后入路觀察CPA區(qū)域Ⅷ顱神經(jīng)及與周圍神經(jīng)和血管的關系,然后去除顱

2、蓋和部分小腦,最后切除腦干,逐步深入觀察并測量橋小腦段Ⅷ顱神經(jīng)及與周圍神經(jīng)和血管,描述Ⅷ顱神經(jīng)和周圍神經(jīng)和血管的毗鄰關系,為減少在CPA區(qū)域手術中Ⅷ顱神經(jīng)及相關血管的損傷提供解剖學依據(jù)。
　　方法取15例在甲醛溶液中充分浸泡的成人尸頭(均為男性),在雙目顯微鏡下通過乙狀竇后入路逐層解剖,觀察Ⅷ顱神經(jīng)與毗鄰神經(jīng)和血管的位置關系。鋸開顱骨并切除大腦并打開小腦幕,觀察和測量Ⅷ顱神經(jīng)與Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ顱神經(jīng)、小腦前下動脈(AICA)及其分支

3、和小腦后下動脈(PICA)等相鄰神經(jīng)和血管的位置關系。切除小腦,觀察內(nèi)聽動脈(IAA)、回返穿通動脈(PRA)等細小動脈。
　　結果(l)在橋小腦池內(nèi),Ⅷ顱神經(jīng)腦池段長度約為(6.85±2.67)mm,Ⅶ顱神經(jīng)在腦橋小腦角區(qū)長約(9.96±2.93)mm,在內(nèi)耳道口處Ⅷ顱神經(jīng)直徑約(2.38±0.22)mm,Ⅶ顱神經(jīng)直徑約(1.53±0.16)mm。Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)在進出入腦干處相距(以下均為最近距離)(2.23±0.21)mm。Ⅴ顱

4、神經(jīng)在Ⅶ顱神經(jīng)內(nèi)上方約(4.98±1.82)mm,Ⅵ顱神經(jīng)在第Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)內(nèi)上方約(8.69±0.55)mm,Ⅷ顱神經(jīng)起點與第Ⅸ顱神經(jīng)腦干發(fā)出處的距離約(6.02±0.49)mm,在出顱處兩神經(jīng)相距(3.68±0.52)mm。Ⅷ顱神經(jīng)附近AICA管徑約(1.15±0.18)mm,PICA管徑約(1.26±0.33)mm,椎動脈(VA)管徑約(3.09±0.50)mm。(2) AICA與Ⅷ、Ⅶ顱神經(jīng)關系密切,特別與Ⅷ顱神經(jīng)接觸率更高,本文

5、研究發(fā)現(xiàn)與Ⅷ顱神經(jīng)接觸率達38％,與Ⅶ顱神經(jīng)的接觸率達36%。AICA主要起源于基底動脈(BA)(28側),PICA主要起源于VA(26側)。(3)IAA主要由AICA的外側支A1支形成的血管袢發(fā)出,走行于Ⅷ、Ⅶ顱神經(jīng)中間、背側或腹側;PRA主要由AICA的內(nèi)側支A2支發(fā)出,最終回到VA。
　　結論:掌握Ⅶ顱神、Ⅷ顱神經(jīng)、AICA等重要結構的解剖特點有助于在CPA區(qū)域手術中保存相關神經(jīng)和血管解剖和功能上的完整,從而減少聽力障礙并發(fā)