解剖周圍神經(jīng)系統(tǒng)

1、-1-,解剖課件---周圍神經(jīng)系統(tǒng)南陽市第二人民醫(yī)院骨科一病區(qū)吳向坤,神經(jīng)系統(tǒng),第一節(jié) 脊神經(jīng)第二節(jié) 腦 神 經(jīng)第三節(jié) 內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng) 一、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 二、內(nèi)臟感覺神經(jīng) 三、牽涉性痛 四、一些重要器官的神經(jīng)支配,-2-,分布于內(nèi)臟、心血管、平滑肌和腺體。,內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng),包括,中樞部周圍部,,內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)又稱自主神經(jīng)系統(tǒng)或植物神經(jīng)系統(tǒng)。,-3-,交感低級(jí)中樞（T1～L2或L3中間帶外側(cè)核）

2、 副交感低級(jí)中樞（S2～S4骶副交感核）,脊髓,內(nèi)臟感覺神經(jīng),副交感神經(jīng),,,,,,,,,內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)組成概括如下：,交感神經(jīng)（頸、胸、腰、盆部）,顱部：行于動(dòng)眼、面神經(jīng)、舌咽、 迷走神經(jīng)內(nèi)骶部：盆內(nèi)臟神經(jīng),內(nèi)臟感覺中繼核（孤束核） 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核（副交感低級(jí)中樞：動(dòng)眼神經(jīng)副核， 上、下泌涎核，迷走神經(jīng)背核） 心血管運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞（延髓） 呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞（延髓

3、、腦橋）,周圍部,內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng),中樞部,內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng),脊神經(jīng)節(jié)腦神經(jīng)節(jié) 膝神經(jīng)節(jié)、舌咽神經(jīng)下節(jié)、迷走神經(jīng)下節(jié),腦干,間腦 情緒行為、體溫?cái)z食、水平衡、心血管、內(nèi)分泌 生物節(jié)律調(diào)節(jié)中樞,大腦 邊緣葉、新皮質(zhì)內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)中樞,-4-,,與軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的區(qū)別：,一、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng),-5-,,脊神經(jīng)節(jié),,后根,,前根,,灰交通支,,白交通支,,交感干神經(jīng)節(jié),,腹腔神經(jīng)節(jié),,前

4、根,,后根,,運(yùn)動(dòng)終板,,骨胳肌,,肌梭,,脊神經(jīng)節(jié),-6-,內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩部分。,（一）交感神經(jīng) 1．交感神經(jīng)概觀 （1）交感神經(jīng) 低級(jí)中樞：T1～L3 中間外側(cè)核,,（2）椎旁神經(jīng)節(jié)(交感干神經(jīng)節(jié)) 節(jié)間支 頸部3-4個(gè) 胸部10-12個(gè) 腰部4個(gè) 骶部2-3個(gè) 尾部?jī)蓚?cè)合成1個(gè)奇節(jié),,-7-,

5、（3）椎前神經(jīng)節(jié),腹腔神經(jīng)節(jié)腸系膜上神經(jīng)節(jié)腸系膜下神經(jīng)節(jié)主動(dòng)脈腎神經(jīng)節(jié),,頸上神經(jīng)節(jié),,頸胸神經(jīng)節(jié),,肺叢,,交感干,,胸神經(jīng)節(jié),,腹腔神經(jīng)節(jié),,腸系膜上神經(jīng)節(jié),,腸系膜上神經(jīng)節(jié),,腰神經(jīng)節(jié),,腰內(nèi)臟神經(jīng),,骶神經(jīng)節(jié),,小腸,,胃,,心叢,,頸中神經(jīng)節(jié),-8-,（4）交通支,白交通支灰交通支,,脊神經(jīng)節(jié),,后根,,前根,,灰交通支,,白交通支,,交感干神經(jīng)節(jié),腹腔神經(jīng)節(jié),,-9-,中間外側(cè)核—前根—脊神經(jīng)干—白交通支—交感干,交

6、感神經(jīng)節(jié)前纖維 3種去向：,①終止于相應(yīng)的椎旁神經(jīng)節(jié)，并交換神經(jīng)元。②在交感干內(nèi)上行或下行后，終于上方或下方的椎旁神經(jīng)節(jié)。 （T1～T6）中間外側(cè)核的節(jié)前纖維，在交感干內(nèi)上升至頸部， 在頸部椎旁神經(jīng)節(jié)換元； （T6～T10）在交感干內(nèi)上升或下降，至其它胸部交感神經(jīng)節(jié)換元； （T11～L3）在交感干內(nèi)下降，在腰骶部交感神經(jīng)節(jié)換元。③穿過椎旁節(jié)后，至椎前節(jié)換神經(jīng)元。,-10-,

7、交感神經(jīng)節(jié)后纖維3種去向:,②攀附動(dòng)脈走行，在動(dòng)脈外膜形成相應(yīng)的神經(jīng)叢（如頸內(nèi)、外動(dòng)脈叢，腹腔叢，腸系膜上叢等），并隨動(dòng)脈分布到所支配的器官。,③由交感神經(jīng)節(jié)直接分布到所支配的臟器。,①發(fā)自交感干神經(jīng)節(jié)的節(jié)后纖維經(jīng)灰交通支返回脊神經(jīng)，隨脊神經(jīng)分布至頭頸部、軀干和四肢的血管、汗腺和豎毛肌等。31對(duì)脊神經(jīng)與交感干之間都有灰交通支聯(lián)系，脊神經(jīng)的分支一般都含有交感神經(jīng)節(jié)后纖維。,-11-,2．交感神經(jīng)的分布,（1）頸部： 頸上神

8、經(jīng)節(jié) 頸中神經(jīng)節(jié) 頸下神經(jīng)節(jié) 第1胸神經(jīng)節(jié) 頸胸神經(jīng)節(jié) （星狀神經(jīng)節(jié)）,頸部交感干神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后神經(jīng)纖維的分布：①隨8對(duì)頸神經(jīng)分布至頭頸和上肢的血管、汗腺、豎毛肌等。②直接至鄰近的動(dòng)脈，形成頸內(nèi)動(dòng)脈叢、頸外動(dòng)脈叢、鎖骨下動(dòng)脈叢和椎動(dòng)脈叢等，伴隨動(dòng)脈的分支至頭頸部的腺體、豎毛肌、血管、瞳孔開大肌。③發(fā)出的咽支，與迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)的咽支共同組成咽叢。④

9、 3對(duì)頸交感干神經(jīng)節(jié)分別發(fā)出頸上、中、下心神經(jīng)，下行進(jìn)入胸腔，加入心叢 .,,頸上神經(jīng)節(jié),,頸胸神經(jīng)節(jié),,肺叢,,交感干,,胸神經(jīng)節(jié),,心叢,,頸中神經(jīng)節(jié),-12-,分支：①經(jīng)灰交通支隨12對(duì)胸神經(jīng)分布于胸腹壁的血管、汗腺、豎毛?、诘?～5 胸交感神經(jīng)節(jié)→胸主動(dòng)脈叢、食管叢、肺叢、心叢等③穿行第6～9 胸神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維，組成內(nèi)臟大神經(jīng)→腹腔神經(jīng)節(jié)④穿行第10～12 胸神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維，組成內(nèi)臟小神經(jīng)→主動(dòng)脈腎節(jié) 由腹腔

10、神經(jīng)節(jié)、主動(dòng)脈腎節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維分布至肝、腎脾等實(shí)質(zhì)性器官和結(jié)腸左曲以上的消化管。⑤內(nèi)臟最小神經(jīng),（2）胸部： 胸交感干 位于肋骨小頭的前方 胸神經(jīng)節(jié) 10～12個(gè)（以11個(gè)最為多見）,-13-,,頸上神經(jīng)節(jié),,頸胸神經(jīng)節(jié),,肺叢,,交感干,,胸神經(jīng)節(jié),,腹腔神經(jīng)節(jié),,腸系膜上神經(jīng)節(jié),,腸系膜上神經(jīng)節(jié),,腰神經(jīng)節(jié),,腰內(nèi)臟神經(jīng),,骶神經(jīng)節(jié),,小腸,,胃,,心叢,,頸中神經(jīng)節(jié),-1

11、4-,① 經(jīng)灰交通支隨 5 對(duì)腰神經(jīng)分布。② 穿過腰神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維 — 腰內(nèi)臟神經(jīng) →腸系膜上、下神經(jīng)節(jié)，節(jié)后纖維→結(jié)腸左曲以下的消化管及盆腔器官。,有 4 對(duì)腰神經(jīng)節(jié)，發(fā)出分支,（3）腰部,有2～3對(duì)骶神經(jīng)節(jié)和一個(gè)奇神經(jīng)節(jié)，發(fā)出分支：①經(jīng)灰交通支，隨骶 尾神經(jīng)分布。②一些小支加入盆叢 →盆腔器官。,（4）盆部,,胸神經(jīng)節(jié),,腹腔神經(jīng)節(jié),,腸系膜上神經(jīng)節(jié),,腸系膜上神經(jīng)節(jié),,腰神經(jīng)節(jié),,腰內(nèi)臟神經(jīng),,骶神經(jīng)節(jié),

12、,小腸,,胃,-15-,總結(jié)：1、來自脊髓胸1～5節(jié)段中間外側(cè)核的節(jié)前纖維，更換神經(jīng)元 后，其節(jié)后纖維支配頭頸、胸腔器官和上肢血管、汗 腺、豎毛肌。2、來自脊髓胸 6～12 節(jié)段中間外側(cè)核的節(jié)前纖維，更換神經(jīng) 元后，其節(jié)后纖維支配肝、脾、腎和結(jié)腸左曲以上的消 化管。3、來自脊髓腰 1～3 節(jié)段中間外側(cè)核的節(jié)前纖維，更換神經(jīng) 元后，其節(jié)后纖維支配結(jié)腸左曲以下的消

13、化管、盆腔器 官和下肢的血管、汗腺、豎毛肌。,-16-,顱部： 動(dòng)眼神經(jīng)核 上泌涎核 下泌涎核 迷走神經(jīng)背核骶部： 骶髓2～4骶副交感核,（二）副交感神經(jīng),低級(jí)中樞,頭部：睫狀神經(jīng)節(jié)、翼腭神經(jīng)節(jié)、下頜下神經(jīng)節(jié)、耳神經(jīng)節(jié)位于心叢、肺叢、膀胱叢、子宮陰道叢內(nèi)的神經(jīng)節(jié)支氣管和消化管壁內(nèi)的神經(jīng)節(jié)等,副交感神經(jīng)節(jié),副交感神經(jīng)元屬于膽堿能神經(jīng)元，其中多數(shù)尚含有血管活性腸肽（VIP）和降鈣素

14、基因相關(guān)肽（CGRP）等神經(jīng)肽類物質(zhì),-17-,1．顱部副交感神經(jīng),(1)動(dòng)眼神經(jīng)副核,睫狀肌、瞳孔括約肌,動(dòng)眼神經(jīng),睫狀神經(jīng)節(jié),,,-18-,-19-,2.骶部副交感神經(jīng),-20-,（三）交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的主要區(qū)別,-21-,作用比較：,-22-,（四）內(nèi)臟神經(jīng)叢,1．心叢2．肺叢,-23-,3．腹腔叢4．腹主動(dòng)脈叢5．腹下叢 (1)上腹下叢 (2)下腹下叢即盆叢,-24-,二、內(nèi)臟感覺神經(jīng),孤束核,中樞突

15、,膝神經(jīng)節(jié)舌咽神經(jīng)下節(jié)迷走神經(jīng)下節(jié),———面神經(jīng)———舌咽神經(jīng)———迷走神經(jīng),,,→內(nèi)臟器官,周圍突,脊髓（中間內(nèi)側(cè)核）,中樞突,脊神經(jīng)節(jié),周圍突,———交感神經(jīng)———骶部副交感神經(jīng),,特點(diǎn)： 1. 痛閾較高。 2. 彌散的內(nèi)臟痛，定位不準(zhǔn)確。,→內(nèi)臟器官,,,,,-25-,當(dāng)某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時(shí)，常在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或痛覺，這種現(xiàn)象稱為牽涉性痛。,三、牽涉性痛,,皮區(qū),,內(nèi)臟傳入纖維（胸段1

16、~5）,,皮膚傳入纖維（胸段1~5）,,脊髓丘腦側(cè)束,,膠狀質(zhì),,胸段1~5,-26-,四、一些重要器官的神經(jīng)支配,（一）眼球,1．感覺神經(jīng) 一般感覺→睫狀長(zhǎng)神經(jīng)→鼻睫神經(jīng)→眼神經(jīng)→三叉神經(jīng)→腦干→三叉神經(jīng)感覺核,2．交感神經(jīng) 脊髓T1～T2側(cè)角(節(jié)前纖維) →胸及頸交感干→頸上神經(jīng)節(jié)(交換神經(jīng)元)→ (節(jié)后纖維) 頸內(nèi)動(dòng)脈叢→海綿叢→睫狀神經(jīng)節(jié)→瞳孔開大肌和血管,3．副交感神經(jīng) 中腦動(dòng)眼神經(jīng)副核（E-

17、W核）(節(jié)前纖維) →動(dòng)眼神經(jīng)走行→睫狀神經(jīng)節(jié)(交換神經(jīng)元) →（節(jié)后纖維）睫狀短神經(jīng)→瞳孔括約肌和睫狀肌,支配眼球的交感神經(jīng)興奮，引起瞳孔開大，虹膜血管收縮副交感神經(jīng)興奮，瞳孔縮小，睫狀肌收縮,-27-,（二）心,1．感覺神經(jīng) 痛覺纖維（沿交感神經(jīng)行走，頸上心神經(jīng)除外） →脊髓T1～T4，T 5節(jié)段 心臟反射有關(guān)的感覺纖維（沿迷走神經(jīng)行走） →進(jìn)入腦干,,2．交感神經(jīng) 脊髓T1～

18、T4，T 5節(jié)段的側(cè)角（節(jié)前纖維）→交感干頸上、中、下神經(jīng)節(jié)和上部胸神經(jīng)節(jié)（交換神經(jīng)元） →自節(jié)發(fā)出（頸上、中、下心神經(jīng)及胸心支） →主動(dòng)脈弓后方和下方（與來自迷走神經(jīng)的副交感纖維）→心叢→心臟,3．副交感神經(jīng) 迷走神經(jīng)背核和疑核（節(jié)前纖維）→ 沿迷走神經(jīng)心支行走→心神經(jīng)節(jié)（交換神經(jīng)元）→心臟,刺激支配心臟的交感神經(jīng)，引起心動(dòng)過速，冠狀血管舒張。刺激迷走神經(jīng)，引起心動(dòng)過緩，冠狀血管收縮,-28-,-29-,練習(xí)題,1 試述