髖關(guān)節(jié)表面置換的系列研究.pdf

1、本文研究目的(1)試圖驗(yàn)闡明表面置換術(shù)對股骨近段生物力學(xué)性能的影響。(2)試圖驗(yàn)證表面置換術(shù)能否有效避免類似于全髖置換術(shù)所出現(xiàn)的股骨側(cè)應(yīng)力遮擋并發(fā)癥。(3)試圖闡明股骨頭表面置換假體匹配度對關(guān)節(jié)負(fù)重面積、接觸壓力以及接觸應(yīng)力的影響。(4)通過表面置換和全髖置換術(shù)后股骨近端骨密度的比較，來評估表面置換對股骨近段骨密度的影響。(5)探討采用表面置換術(shù)治療中青年股骨頭壞死、骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果。 方法(1)采集8具青年正常新鮮髖關(guān)節(jié)標(biāo)本

2、，選擇靜止單腿站立位股骨頭受力模型，WD-5生物力學(xué)測試機(jī)測試1000N載荷下股骨頭表面置換前、后的載荷．應(yīng)變關(guān)系，近段股骨應(yīng)力分布，剛度，扭轉(zhuǎn)力學(xué)性能。(2)采集8具青年正常新鮮髖關(guān)節(jié)標(biāo)本，選擇靜止單腿站立的股骨頭受力模型。依次測8根正常股骨在1000N載荷下股骨頭表面置換前、后的應(yīng)力值，以及全髖股骨柄假體置換后的應(yīng)力值，根據(jù)公式n=(1—δ全板／δ未板)×l00％(η為應(yīng)力遮擋率)，計(jì)算兩種不同假體在各點(diǎn)的應(yīng)力遮擋率。(3)采集6具

3、青年正常新鮮髖關(guān)節(jié)標(biāo)本。選擇靜止單腿站立股骨頭受力模型。將標(biāo)本分為正常組和模擬手術(shù)組(A，B)。采用壓敏片法測量壓力信息。計(jì)算平均接觸壓力、平均接觸應(yīng)力、平均接觸面積。(4)分別對17例表面置換患者(A組)及16例全髖置換患者(B組)的術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月、24個(gè)月關(guān)節(jié)功能，按Harris標(biāo)準(zhǔn)評分，對這些病例的骨密度用DEXA分別在術(shù)后3周、l2個(gè)月、24個(gè)月時(shí)進(jìn)行測定。(5)對U例(14髖)Ficat分期為Ⅲ期或早Ⅳ期的股骨頭壞死患者采用

4、股骨頭表面置換術(shù)，對3l例37髖股骨頭缺血性壞死、骨關(guān)節(jié)炎、髖發(fā)育不良、強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行了全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，術(shù)后進(jìn)行定期隨訪。 結(jié)果(1)載荷為1000N時(shí)置換前、后的均應(yīng)變、最大均應(yīng)力、剛度統(tǒng)計(jì)顯示兩組間均無顯著性差異(P>0．05)。表面置換前、后最大扭矩相差19％，統(tǒng)計(jì)顯示有顯著差異(p<0．05)。(2)全髖股骨柄置換后的股骨張力側(cè)(外側(cè))應(yīng)力遮擋率在15～17％之間變化。壓力側(cè)應(yīng)力遮擋率在30～34％之間變化。表

5、面置換后的股骨頸應(yīng)力遮擋最大為3～5％，股骨近段和中部應(yīng)力遮擋為O．1～0．6％。(3)A組正常相比接觸面積小18％，而接觸壓力增大l9％，接觸應(yīng)力增大了15％。B組正常相比接觸面積小38％，而接觸壓力增大23％，接觸應(yīng)力增大了36％。(4)骨密度檢測Gxu~i1l區(qū)和7區(qū)ANOVA分析兩組間有顯著性差異。中間和遠(yuǎn)端區(qū)域兩組間無差異。(5)股骨頭表面置換術(shù)患者術(shù)后隨訪l～5年，髖關(guān)節(jié)Harris評分從術(shù)前平均39分增至91分。全髖表面置