藥物性肝病病因、臨床特點(diǎn)及關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià).pdf

1、目的 分析藥物性肝病的發(fā)病率、病因、臨床特點(diǎn)、預(yù)后及評(píng)價(jià)診斷正確性，以提高臨床醫(yī)師對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，及早做出正確診斷和治療。 方法 對(duì)2000年-2005年間我院住院的228例藥物性肝病患者進(jìn)行回顧性分析，記錄用藥史、臨床表現(xiàn)、肝功能檢查、病原學(xué)標(biāo)志及治療轉(zhuǎn)歸，并根據(jù)1993年Danan急性藥物性肝損傷因果關(guān)系評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)228例藥物性肝病患者進(jìn)行臨床關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)。 結(jié)果 1、藥物性肝病的每年檢出例數(shù)分別為19例、13例、27例

2、、35例、79例、55例，同期急性肝損傷檢出例數(shù)分別為259例，272例，269例，288例，369例，310例。藥物性肝病/急性肝損傷的比例分別為7.3％，4.8％，10.O％，12.2％，21.4％，17.7％。藥物性肝病好發(fā)年齡為30-49歲，占45.6％，男、女發(fā)病率之比為1.35∶1。 2、引起肝病的相關(guān)藥物中，抗結(jié)核藥占33.8％(77/228)，中草藥占24.6％(56/228)，抗甲狀腺藥占10.1％(23/22

3、8)，抗生素占5.3％(12/228)，心血管類藥占3.9％(9/228)，抗腫瘤藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、保健品各占3.1％(7/228)，抗真菌藥占2.6％(6/228)，激素類藥、降糖藥各占2.2％(5/228)，抗精神藥、免疫抑制藥、抗痛風(fēng)藥各占1.3％(3/228)，抗癲癇藥占0.9％(2/228)，其它類占1.3％(3/228)。 3、臨床表現(xiàn)主要為黃疸占54.8％(125/228)，納差占41.2％(94/228)，無自覺癥

4、狀占22.8％(52/228)，瘙癢占16.7％(38/228)，惡心、嘔吐占12.7％(29/228)，發(fā)熱占7％(16/228)，腹痛占6.1％(14/228)，皮疹占4.4％(10/228)，肝性腦病占2.2％(5/228)。 4、剔除肝功能檢查不全(無ALP檢查)38例，在190例病例中，肝細(xì)胞型119例(62.6％)，膽汁淤積型60例(31.6％)，混合型11例(5.8％)。肝細(xì)胞型中無自覺癥狀32例(26.9％)，惡

5、心、嘔吐19例(16.0％)，黃疸58例(48.7％)，膽汁淤積型中無自覺癥狀4例(6.7％)，惡心、嘔吐3例(5.0％)，黃疸50例(83.0％)，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P值分別為0.01，0.0325和0，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。經(jīng)多個(gè)獨(dú)立樣本比較的秩和檢驗(yàn)，三種類型的ALT，AST，ALP，GGT的P值均小于0.05，總體上有差異；經(jīng)兩兩比較，肝細(xì)胞型與膽汁淤積型相比，ALT，AST，ALP的P值均為0，小于0.017，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。肝

6、細(xì)胞型ALT和AST升高較膽汁淤積型明顯，膽汁淤積型的ALP升高較肝細(xì)胞型明顯。 5、全部228例中，治愈64例(28.1％)，好轉(zhuǎn)115例(50.4％)，未愈4l例(18.0％)，死亡8例(3.5％)，總有效率為78.5％。肝細(xì)胞型、膽汁淤積型和混合型的治愈好轉(zhuǎn)率分別為79.0％、71.7％、81.8％，經(jīng)卡方檢驗(yàn)P=O.505，P>0.05，三者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 6、在190例病例中，有52例(27.4％)不符合發(fā)

7、生藥物性肝病的時(shí)間關(guān)系，58例(30.5％)不符合藥物性肝病的停藥后反應(yīng)過程，有其他可疑病因55例(28.9％)。在分析上述臨床資料基礎(chǔ)上，參照國(guó)際共識(shí)意見診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們所作的臨床關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)結(jié)果表明，藥物相關(guān)性肝損傷69例(36.3％)，藥物不相關(guān)性肝損傷25例(13.2％)，未能確定病因的肝損傷96例(50.5％)。 結(jié)論 1.藥物性肝病的發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，好發(fā)年齡為30-49歲，占45.6％，男性居多，男：女發(fā)病率之比為1

8、.35：1。 2.引起藥物性肝病的藥物種類以抗結(jié)核藥和中草藥常見，分別占33.8％和24.6％，也涉及臨床各科用藥如抗甲狀腺藥(10.1％)，抗生素(5.3％)，心血管類藥(3.9％)，抗腫瘤藥、 解熱鎮(zhèn)痛藥、保健品(均占3.1％)。 3.藥物性肝病的臨床表現(xiàn)無特異性，部分患者無自覺癥狀，部分患者可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、黃疸、納差、腹痛，故易漏診及誤診。 4.臨床分型以肝細(xì)胞型為主，占62.6％，臨床表現(xiàn)以惡心、嘔