湖南瀏陽農(nóng)村慢性病疾病負(fù)擔(dān)綜合評價模型的構(gòu)建及其實(shí)證研究.pdf

1、目的：嘗試建立慢性病疾病負(fù)擔(dān)綜合評價模型，通過實(shí)證研究對模型進(jìn)行驗(yàn)證，并對湖南瀏陽農(nóng)村10種常見慢性病的疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行評價。
　　 方法：
　　 1、采用文獻(xiàn)法和層次分析法進(jìn)行慢性病疾病負(fù)擔(dān)綜合評價指標(biāo)體系的構(gòu)建，通過德爾菲法對評價指標(biāo)進(jìn)行篩選、確定權(quán)重，同時建立層次分析法、秩和比法和 TOPSIS法三種綜合評價模型。
　　 2、選擇研究現(xiàn)場進(jìn)行慢性病疾病負(fù)擔(dān)綜合評價模型的實(shí)證研究。(1)選擇湖南省瀏陽市作為研究現(xiàn)

2、場。通過現(xiàn)況研究，確定并選擇該地農(nóng)村居民2006年患病率前10位的慢性病作為疾病負(fù)擔(dān)評價的對象；(2)計(jì)算與該10種慢性病的綜合評價有關(guān)的指標(biāo)，包括發(fā)病、死亡、傷殘、壽命損失、生命質(zhì)量損失及經(jīng)濟(jì)損失等；(3)使用層次分析法(AHP)、秩和比法(RSR)和TOPSIS法三種綜合評價模型對10種常見慢性病疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行評價和排序；(4)將綜合評價的結(jié)果與傳統(tǒng)指標(biāo)傷殘調(diào)整壽命年(DALY)的結(jié)果進(jìn)行比較和分析。
　　 結(jié)果：
　　

3、 (一)慢性病疾病負(fù)擔(dān)綜合評價指標(biāo)體系和評價模型的構(gòu)建
　　 1.在充分查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用層次分析法，初步建立了一個包含5個一級指標(biāo)(疾病發(fā)生發(fā)展的特征、疾病所致壽命損失、疾病所致勞動能力的損失、疾病所致生活質(zhì)量的損失、疾病所致的經(jīng)濟(jì)損失)和24個二級指標(biāo)的慢性病疾病負(fù)擔(dān)綜合評價模型的初評指標(biāo)體系框架。
　　 2.德爾菲法咨詢結(jié)果提示：專家咨詢過程中三輪咨詢的積極系數(shù)分別為92.3％，95.8％和91.3％；一

4、級指標(biāo)的專家判斷依據(jù)系數(shù)在0.70-0.90之間，熟悉程度系數(shù)在0.55-0.75之間，由以上兩個指標(biāo)獲得的專家權(quán)威程度系數(shù)在0.63-0.83之間；二級指標(biāo)的專家判斷依據(jù)系數(shù)在0.75-0.90之間，熟悉程度系數(shù)在0.42-0.88之間，由以上兩個指標(biāo)獲得的專家權(quán)威程度系數(shù)在0.60-0.89之間。
　　 3.通過篩選，最后形成的慢性病疾病負(fù)擔(dān)綜合評價指標(biāo)體系包含上述5個一級指標(biāo)和18個二級指標(biāo)(患病率、死亡率、患者發(fā)病的平均

5、年齡、患者的平均病程、潛在減壽年數(shù)、去死因期望壽命增量、誤工/誤學(xué)時間、潛在工作損失年、生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康、疾病直接經(jīng)濟(jì)損失、疾病間接經(jīng)濟(jì)損失)。在確定各指標(biāo)權(quán)重后，分別建立了層次分析法(AHP)、秩和比法(RSR)和TOPSIS法三種綜合評價模型。
　　 (二)慢性病疾病負(fù)擔(dān)綜合評價模型的實(shí)證研究
　　 1.按疾病系統(tǒng)分類分析，瀏陽農(nóng)村慢性病患病率居前五位的疾病依

6、次是循環(huán)系統(tǒng)疾病(5.74％)、消化系統(tǒng)疾病(2.35％)、肌肉骨骼結(jié)締組織疾病(2.23％)、泌尿生殖系統(tǒng)疾病(1.91％)和呼吸系統(tǒng)疾病(1.48％)，五類疾病患病人數(shù)合計(jì)占總患病人數(shù)的72.44％。不同慢性病的分布，在性別、年齡、職業(yè)、受教育水平和婚姻狀況等方面存在不同的特征。文化程度越低，慢性病的患病率越高；農(nóng)業(yè)和離退休人群的患病率最高，而學(xué)生和技術(shù)管理人員最低；喪偶與再婚者的患病率較其他婚姻狀況的人高。
　　 按病種分

7、析，患病率居前10位的慢性病依次為：高血壓病(3.65％)、尿石病(1.15％)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(1.09％)、慢性支氣管炎(1.03％)、慢性胃腸炎(0.97％)、缺血性心臟病(0.86％)、其他椎間盤疾病(0.72％)、腦血管病(0.68％)、糖尿病(0.52％)、膽石病膽囊炎(0.49％)。
　　 2.在2006年10種主要慢性病中，其每年的總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)從高至低為高血壓病(7416.91萬元)，尿石病(5448.12萬元)，

8、其他椎間盤疾病(3417.71萬元)，腦血管病(3354.09萬元)，慢性支氣管炎(3176.66萬元)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(3137.88萬元)，膽石病膽囊炎(3040.60萬元)，糖尿病(3016.52萬元)，缺血性心臟病(2854.88萬元)，慢性胃腸炎(2456.35萬元)。該市農(nóng)村10種慢性病估計(jì)總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá)到3.73億元。
　　 3.10種慢性病患者的生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)

9、、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MN)八個維度的得分均低于健康人群-(u檢驗(yàn)，P值均<0.05)。各病種各維度得分與健康人群相應(yīng)維度得分的差值均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(方差分析，P值均<0.05)。
　　 從生理功能維度看，腦血管病的得分與健康人群的差值最大(25.3±8.3)，尿石病的最小(8.2±2.6)；從生理職能維度看，糖尿病的得分與健康人群的差值最大(63.8±22.4)，膽石病膽囊炎的最小(33

10、.1±11.7)；從軀體疼痛維度看，其他椎間盤疾病的得分與健康人群的差值最大(32.8±15.5)，緊隨其后的為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(32.7±12.8)，慢性支氣管炎的最小(12.9±6.8)；從總體健康維度看，糖尿病的得分與健康人群的差值最大(35.5±9.7)，高血壓病的最小(23.3±8.2)；從活力維度看，糖尿病的得分與健康人群的差值最大(18.3±4.2)，高血壓病的最小(9.1±4.7)；從社會功能維度看，腦血管病的得分與健康人

11、群的差值最大(28.2±10.4)，膽石病膽囊炎的最小(12.8±4.4)；從情感職能維度看，糖尿病的得分與健康人群的差值最大(35.6±11.8)，慢性支氣管炎的最小(11.6±3.2)；從精神健康維度看，糖尿病的得分與健康人群的差值最大(13.7±4.9)，慢性胃腸炎的最小(5.1±1.5)。
　　 4.2006年，瀏陽市總死亡率為6.56‰。其中，男性死亡率為7.20‰，女性死亡率5.87‰，男性死亡率高于女性。腦血管病的

12、粗死亡率最高，為1.41‰。在10種慢性病中，高血壓病、缺血性心臟病、腦血管病、慢性支氣管炎、尿石病、慢性胃腸炎的粗死亡率男性高于女性，而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、膽石病膽囊炎的粗死亡率女性高于男性，無因其他椎間盤疾病造成的死亡。瀏陽市2006年的人均期望壽命為74.4歲，其中男性為72.7歲，女性為76.3歲，均高于全國同期平均水平。在10種慢性病中，患者發(fā)病的平均年齡相差較大，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(秩和檢驗(yàn)，H=18.72，P<0.05

13、)，其中患者發(fā)病平均年齡最大的為腦血管病(54.56±20.27歲)，最小的為尿石病(37.52±16.83歲)?；颊咂骄〕套铋L的為尿石病(36.87年)，最短的為腦血管病(6.20年)。
　　 5.10種慢性病的DALY損失順位是：腦血管病(12.986‰)、慢性支氣管炎(7.190‰)、缺血性心臟病(5.581‰)、高血壓病(1.196‰)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(1.122‰)、膽石病膽囊炎(0.883‰)、糖尿病(0.862‰

14、)、其他椎間盤疾病(0.437‰)、慢性胃腸炎(0.379‰)、尿石病(0.180‰)。男性DALY損失大于女性的疾病有：腦血管病、其他椎間盤疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、尿石病、慢性胃腸炎；女性DALY損失大于男性的疾病有：高血壓病、缺血性心臟病、慢性支氣管炎、糖尿病、膽石病膽囊炎。
　　 6.從評價結(jié)果看，AHP法和 TOPSIS法的結(jié)論完全一致。10種慢性病中，疾病負(fù)擔(dān)的順位為腦血管病、慢性支氣管炎、高血壓病、缺血性心臟病、尿石病

15、、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、其他椎間盤疾病、膽石病膽囊炎、慢性胃腸炎。RSR法的評價結(jié)果是，疾病負(fù)擔(dān)的順位為腦血管病、慢性支氣管炎、糖尿病、尿石病、高血壓病、缺血性心臟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性胃腸炎、其他椎間盤疾病、膽石病膽囊炎。
　　 7.在10種慢性病中，腦血管病、慢性支氣管炎、缺血性心臟病和高血壓病的DALY損失位居前4位。該結(jié)果充分反映了無論是從疾病造成的壽命損失的角度，還是從多方面影響的角度，腦血管、慢性支氣管炎、高血壓

16、病和缺血性心臟病等慢性病均為當(dāng)?shù)刂饕募膊∝?fù)擔(dān)來源。另外，研究顯示，對于患病率和死亡率均低的慢性病，即便在綜合評價中考慮了對勞動能力、生活質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)的影響，如其他椎間盤疾病、慢性胃腸炎、膽石病膽囊炎等，其疾病負(fù)擔(dān)均排在較后的位置。這從某種角度也反映了那些患病率高、死亡率高、容易造成失能的疾病仍是疾病負(fù)擔(dān)的主要來源。
　　 8.本研究提出的綜合評價模型既考慮了疾病導(dǎo)致的壽命損失，如潛在減壽年數(shù)、去死因期望壽命增量，也考慮到了患者生

17、活質(zhì)量的損失，同時，還兼顧了疾病導(dǎo)致的勞動能力損失和疾病帶來的經(jīng)濟(jì)損失。因此綜合評價模型能反映出疾病危害更全面的信息，從而有利于衛(wèi)生決策。因而從理論上講，綜合評價模型的評價效果應(yīng)該優(yōu)于DALY。AHP法和TOPSIS法的結(jié)論完全一致，反映出兩種模型對指標(biāo)體系的適用性較好。
　　 結(jié)論：
　　 1.瀏陽農(nóng)村居民的慢性病患病率為16.06％，死亡率為6.56‰，其患病率高于全國平均水平；
　　 2.瀏陽農(nóng)村居民10種

18、主要慢性病的總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá)到3.73億元，排在前三位的分別為高血壓病(7416.91萬元)，尿石病(5448.12萬元)和其他椎間盤疾病(3417.71萬元)；
　　 3.10種慢性病患者的生活質(zhì)量均受到較大影響，不同病種在不同維度損失方面具有不同的特點(diǎn)；
　　 4.首次建立了含5個一級指標(biāo)和18個二級指標(biāo)的慢性病疾病負(fù)擔(dān)的綜合評價模型，并且證明該模型是可行的、有效的。
　　 5.首次應(yīng)用新建立的慢性病疾病負(fù)擔(dān)的綜

19、合評價模型對瀏陽農(nóng)村10種常見的慢性病的疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行了綜合評價和排序，AHP法和TOPSIS法的排序結(jié)果是：疾病負(fù)擔(dān)的順位從高到低依次為腦血管病、慢性支氣管炎、高血壓病、缺血性心臟病、尿石病、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、其他椎間盤疾病、膽石病膽囊炎、慢性胃腸炎。
　　 6.從評價模型的使用情況看，所反映出的慢性病疾病負(fù)擔(dān)的信息與當(dāng)前的慢性病的危害情況基本相符?；疾÷矢?、死亡率高、容易造成失能的疾病仍是疾病負(fù)擔(dān)的主要來源。患病率低、死