聯(lián)用替米沙坦和瑞舒伐他汀對穩(wěn)定性冠心病患者HbA1c影響的臨床研究.pdf

1、研究背景:穩(wěn)定冠心病是一種慢性疾病，它隨著人們年齡的增加不斷進展，冠心病已成為威脅人類健康的第一殺手。血脂異常是導致冠心病發(fā)生的重要危險因素，調脂治療成為冠心病預防及治療的重要靶點。眾多試驗表明，他汀具有顯著降低低密度脂蛋白水平，減少膽固醇在血管壁沉積，延緩動脈粥樣硬化進展的作用。一項薈萃分析顯示，他汀每降LDL-C1.0mmol/L（約40mg/dl），能降低心血管死亡率20％，全因死亡率10％，各種人群均能從他汀降LDL-C治療中獲

2、益。他汀用于只有危險因素人群的一級預防，顯著延長壽命，降低心血病事件風險。盡管他汀類有十分重要的臨床價值，但是仍有不少的副作用:肝臟受損、肌肉損傷、新發(fā)糖尿病等嚴重不良反應。本試驗擬對ARB替迷沙坦對他汀導致的糖化血紅蛋白升高的可能影響進行臨床研究。
　　研究方法:研究對象于2013年3月至2014年1月期間在山東大學齊魯醫(yī)院住院和門診患者80例。研究對象入選標準為:符合2012年美國心臟病學會(AHA)穩(wěn)定型缺血性心臟病管理指南

3、中SCAD診斷標準。由于入組患者均為穩(wěn)定冠心病患者，根據2012年AHA指南中SCAD的治療措施，兩組均需要生活方式的干預和藥物治療。藥物治療包括:1、抗心絞痛和抗缺血藥物:(1)硝酸酯類藥物，包括短效的硝酸甘油和長效的硝酸異山梨酯;(2)β-受體阻滯劑;(3)鈣通道阻斷劑(CCB);(4)代謝類藥物:曲美他嗪;2、預防心肌梗死和死亡治療:(1)抗血小板治療:兩組均采用小劑量阿司匹林100mg/d;(2)降脂藥物:降脂藥物在SCAD中起

4、重要作用，由于本實驗的研究目的，兩組人群均使用瑞舒伐他汀10mg/d;(3)血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)，ACEI可降低全因死亡率、心肌梗死、心力衰竭事件的發(fā)生，因此，SCAD患者應用ACEI是適合的，尤其是對左室射血分數＜40％，糖尿病和慢性腎功能不全的患者。應用ACEI類藥物不耐受的患者可使用ARB類藥物。ACEI不耐受的主要表現(xiàn)為干咳、罕見的血管性水腫及過敏者。因此根據指南推薦，對照組采用活性對照，兩組患者均使用瑞舒伐他汀1

5、0mg/d，對照組使用ACEI類藥物雅施達4mg/d，使用ACEI類藥物不耐受的患者納入實驗組，使用替米沙坦40mg/d;余一般治療和藥物治療均相同。觀察指標包括:患者癥狀、心電圖改變、心臟超聲、糖化血紅蛋白(HbA1c)、肝功能、腎功能及肌酶等指標，同時包括臨床事件、主要不良反應等。
　　試驗結果:本試驗最終獲取病例數共68例，其中實驗組31例，對照組37例。實驗組用藥前糖化血紅蛋白為(5.75±0.22)％，用藥6個月后糖化血

6、紅蛋白水平為(5.85±0.18)％，糖化血紅蛋白水平相比增加(p=0.045)，有統(tǒng)計學差異。對照組用藥前糖化血紅蛋白水平為(5.83±0.32)％，用藥后6個月糖化血紅蛋白水平為(5.99±0.31)％，較用藥前明顯增加(p=0.040)，有統(tǒng)計學差異。實驗組和對照組糖化血紅蛋白的變化分別為1.8％和2.6％(p=0.022)，實驗組糖化血紅蛋白改變小于對照組。
　　結論:1.瑞舒伐他汀能夠升高穩(wěn)定冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者