超聲內(nèi)鏡對上消化道粘膜下病變的診斷及治療價值.pdf

1、目的:探討超聲內(nèi)鏡(EUS)對上消化道粘膜下病變診斷、鑒別診斷及治療的臨床價值。通過對超聲內(nèi)鏡診斷上消化道粘膜下病變，了解各種病變的好發(fā)部位、性質(zhì)和來源，通過超聲診斷與病理學(xué)診斷相結(jié)合，為進一步的治療方案選擇提供依據(jù)。
　　 方法:搜集2009年5月1日至2013年01月31日于我科住院及門診行超聲內(nèi)鏡的上消化道粘膜下病變的患者366例，超聲內(nèi)鏡觀察病變部位（食管、胃、十二指腸），大小，回聲表現(xiàn)（高回聲、等回聲、低回聲、無回聲、

2、混合回聲）、來源（粘膜層、粘膜肌層、粘膜下層、固有肌層和漿膜層）、邊界（清晰、不清晰）以及病變周圍侵潤情況。根據(jù)粘膜下病變大小、來源、部位等選擇不同治療方法。治療方法包括:隨訪觀察、內(nèi)鏡下治療（套扎、EMR、ESD、囊腫開窗術(shù)）、外科手術(shù)（胃鏡聯(lián)合腹腔鏡、腹腔鏡、開腹手術(shù)），記錄成功的例數(shù)、切除腫物大小及來源（粘膜層、粘膜肌層、粘膜下層、固有肌層和漿膜層）、超聲內(nèi)鏡診斷與病理診斷的一致性，并發(fā)癥發(fā)生情況（出血、穿孔）、中轉(zhuǎn)手術(shù)情況。

3、r>　　 結(jié)果:
　　 1EUS對上消化道粘膜下病變的診斷
　　 366例上消化道粘膜下病變患者中，男性170例，女性196例，年齡11～79歲，年齡中位數(shù)是51歲。大小的中位數(shù)是0.9cm(0.3～7.0cm)。上消化道管壁本身病變313例(85.6％)，外壓性病變53例(14.4％)。
　　 上消化道粘膜下病變中，以平滑肌瘤最多見，118例(32.2％)，間質(zhì)瘤為104例(28.4％)，脂肪瘤17例(4.6

4、％)，靜脈瘤2例(0.5％)，囊腫19例(4.9％)，異位胰腺31例(8.5％)。間質(zhì)瘤以胃底為主49例(47.1％)，主要起源于固有肌層68例(65.4％)，其次為粘膜肌層27例(26.0％)，低回聲98例(94.2％)，回聲均勻70例(67.3％);平滑肌瘤以食管為主110例(93.2％)，主要來源于粘膜肌層58例(49.2％)，固有肌層48例(40.7％)，低回聲115例(97.5％)，回聲均勻98例(82.2％);脂肪瘤，以胃腔

5、為主10例(58.8％)，來源于粘膜下層15例(88.2％)，高回聲15例(94.1％)，回聲均勻11例(64.7％);異位胰腺多見于胃竇30例(96.8％)，來源于粘膜下層31例(100％)，以混合回聲為主25例(80.6％)，不均勻29例(93.5％)。
　　 2上消化道粘膜下病變的治療
　　 上消化道粘膜下病變的治療包括如透明帽套扎術(shù)、EMR、ESD和外科治療。
　　 2.1透明帽套扎術(shù)或結(jié)扎術(shù)，共有74例

6、上消化道粘膜下病變內(nèi)鏡下行套扎術(shù)，大小中位數(shù)是0.8cm(0.3-2.5cm)，粘膜肌層31例，直徑＜1.5cm，其中1例2.5cm行尼龍圈結(jié)扎術(shù);粘膜下層14例，直徑＜1.5cm;固有肌層29例，大小0.3-1.5cm，3例未成功，套扎總成功率95.9％，其中17例為取得病理而行部分電切術(shù)，2例出現(xiàn)穿孔，1例金屬夾夾閉，1例于微創(chuàng)外科行腹腔鏡胃間質(zhì)瘤切除術(shù)。
　　 2.2EMR，共有3例上消化道粘膜下病變行EMR，食管1例，胃

7、2例，來源于粘膜肌層及粘膜下層，大?。?cm，全部成功，無并發(fā)癥，1例創(chuàng)面較大，應(yīng)用鈦夾夾閉。
　　 2.3ESD治療上消化道粘膜下病變，共有32例，食管15例，胃16例，十二指腸1例，5例來源于固有肌層，大小0.5～2cm，2例治療失敗，14例來源于粘膜下層，大小0.5～2.5cm，1例未成功，13例來源于粘膜肌層，大小0.5～1.5cm，全部成功。ESD成功率是90.6％，1例術(shù)中出血，給予內(nèi)鏡下噴灑止血藥物、電凝、金屬夾夾

8、閉止血。無穿孔及遲發(fā)性出血。外科手術(shù)10例，大小2.0～7.0cm，成功率100％。另有1例食管粘膜下病變，來源于粘膜肌層，大小0.6cm，ESD剝離后可見囊腫樣結(jié)構(gòu)，穿刺后可見渾濁白色粘液流出，而行食管囊腫開窗術(shù)成功。
　　 3EUS診斷與病理診斷的符合率
　　 本組120例治療的患者，病理確診65例，包括套扎術(shù)后粘膜切開活檢、切除，EMR、ESD及外科手術(shù)后獲得病理。超聲內(nèi)鏡診斷符合率86.2％，其中平滑肌瘤的診斷符

9、合率為92.6％，間質(zhì)瘤診斷符合率為95.0％，脂肪瘤診斷符合率為100％，異位胰腺診斷符合率為77.8％，囊腫診斷符合率為50％。
　　 結(jié)論:
　　 1超聲內(nèi)鏡對上消化道粘膜下病變的診斷與病理診斷符合率為86.2％，可明確病變大小、來源、回聲特點，以及是否外壓性改變，超聲內(nèi)鏡是診斷上消化道粘膜下病變，如平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、異位胰腺、囊腫、脂肪瘤、血管瘤等病變的最佳診斷方法。
　　 2在超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)下，進行上消化