內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)在胃腸粘膜及粘膜下病變治療中的價(jià)值.pdf

1、目的:分析內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)(ESD)治療胃、結(jié)直腸粘膜層及粘膜下層病變的有效性及安全性。
　　 方法:對(duì)2011年2月至2013年2月間在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行ESD治療的41例患者進(jìn)行回顧性研究，記錄上述患者一般特征（性別、年齡，并發(fā)疾病情況、服用抗血小板藥情況），病變基本特征（如大小、部位、術(shù)前活檢結(jié)果、合并潰瘍、糜爛情況）及手術(shù)情況（如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥及相應(yīng)的處理情況），術(shù)后情況（術(shù)后病理結(jié)果及隨訪情況等）。

2、統(tǒng)計(jì)整塊切除率、組織學(xué)治愈性切除率、術(shù)中出血率、術(shù)后延遲出血率、穿孔率、復(fù)發(fā)率及殘留率等。應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行描述及統(tǒng)計(jì)。
　　 結(jié)果:
　　 1、共完成ESD治療41例。胃、腸一次性整塊切除率分別為88.8％、78.5％，胃、腸組織學(xué)完全治愈性切除率分別為61.1％、71.4％。非治愈性切除率為32.6％，其中側(cè)切緣陽(yáng)性病例7例，基底陽(yáng)性1例。術(shù)前病理活檢與ESD術(shù)后病理符合率為46.2％。其中13例

3、術(shù)后病理較術(shù)前病理程度重，1例術(shù)后病理較術(shù)前程度輕。
　　 2、并發(fā)癥中共9例出現(xiàn)出血，出血發(fā)生率為21.9％，8例術(shù)中少量出血，術(shù)中出血率為19.5％，1例術(shù)后延遲出血發(fā)生在術(shù)后1周，術(shù)后延遲出血發(fā)生率為2.4％，均經(jīng)內(nèi)鏡下成功止血。ESD術(shù)中穿孔3例，穿孔的發(fā)生率7.3％，其中胃1例，胃ESD術(shù)中穿孔發(fā)生率6.2％，結(jié)直腸2例，結(jié)直腸穿孔發(fā)生率8.0％，2例內(nèi)鏡下成功治愈，1例創(chuàng)面較大，夾閉失敗手術(shù)治療。目前尚無(wú)發(fā)生消化道狹

4、窄的病例、術(shù)后吸入性肺炎的病例。
　　 3、本研究中患者平均年齡65.7歲，老年（大于等于65歲）22例，占59％，老年組合并基礎(chǔ)疾病占63.6％，非老年合并基礎(chǔ)疾病者占31.5％，P值小于0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;老年患者整塊切除率及治愈性切除率分別為84.6％、65.4％，非老年組分別為90％、70％，老年組出血與穿孔的發(fā)生率分別為31.8％、4.5％;而非老年組出血和穿孔發(fā)生率均為10.5％。老年組平均住院時(shí)間分別為8.63

5、天，非老年組平均住院時(shí)間8.16天，P值均大于0.05，故我們的資料顯示老年患者行ESD治療雖然在合并基礎(chǔ)疾病上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在并發(fā)癥發(fā)生率、治愈率、住院時(shí)間上并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，老年患者并未增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，故ESD在老年患者中可行且安全。
　　 4、經(jīng)ESD治療的41例患者，36例進(jìn)行隨訪，隨訪率為87.8％，術(shù)后隨訪2年-2個(gè)月，中位隨訪時(shí)間11.4個(gè)月，1例患者于術(shù)后6個(gè)月出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.7％。目前尚無(wú)殘留及異時(shí)病灶