血乳酸水平及其6h清除率在重癥患者預(yù)后評(píng)估中價(jià)值的研究.pdf

1、研究背景：乳酸是通過(guò)糖酵解途徑產(chǎn)生,主要在肝臟、腎臟代謝及消除,一般情況下,組織缺氧低灌注是機(jī)體學(xué)乳酸水平升高的主要原因。乳酸酸中毒與休克的關(guān)系在1843年由德國(guó)醫(yī)生Johann Scherer首次描述[1],隨后Louis Pasteur將該理論進(jìn)一步豐富并認(rèn)為乳酸是一種與組織缺氧相關(guān)的有害的代謝產(chǎn)物[2]。半個(gè)世紀(jì)之后,隨著對(duì)糖酵解途徑與三羧酸循環(huán)(tricarboxylic acid cycle, TAC)的深入研究,進(jìn)一步明確了

2、血乳酸水平與組織缺氧之間的關(guān)系。到目前為止,在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里不論是基礎(chǔ)研究[4]還是臨床研究[5]均證明,血乳酸水平作為組織缺氧的標(biāo)志在大多數(shù)重癥患者(如膿毒癥、創(chuàng)傷失血性休克等)中是升高的,并且其清除率顯著降低,已有大量的研究證實(shí)血乳酸水平、血乳酸峰值及其清除率與重癥患者的預(yù)后密切相關(guān)。目前來(lái)說(shuō),尋找方便、可靠的指標(biāo)對(duì)重癥患者組織氧供與氧耗失衡進(jìn)行有效評(píng)估仍然是重癥醫(yī)學(xué)面臨的一個(gè)主要問(wèn)題和挑戰(zhàn),血乳酸水平、血乳酸峰值及其清除率對(duì)重癥患

3、者預(yù)后評(píng)估具有較高的價(jià)值,但是到目前為止,重癥患者的血乳酸水平的臨床應(yīng)用價(jià)值仍舊受到爭(zhēng)議,并且也有研究發(fā)現(xiàn),單純的提高組織供氧和組織灌注的措施并不能減緩血乳酸水平增高以及降低重癥患者的死亡率,這也提示除了缺血缺氧外,其他機(jī)制如炎癥介導(dǎo)的糖酵解水平、乳酸清除率的降低等也可引起血乳酸水平增高。本研究收集了ICU危重患者的各種監(jiān)測(cè)指標(biāo),分別從乳酸的水平(lactic acid level)、6h乳酸數(shù)值(6h lactime)、6h乳酸清除率

4、(lacticclearance)等多維度的來(lái)描述其變化趨勢(shì),通過(guò)分析并探討不同時(shí)間點(diǎn)乳酸及其清除率等臨床指標(biāo),同時(shí)對(duì)這些指與疾病的預(yù)后進(jìn)行相關(guān)量化分析評(píng)價(jià),這對(duì)危重患者的預(yù)后、指導(dǎo)臨床治療、降低患者的死亡率及減少住院時(shí)間等都有比較重要意義。
　　【目的】
　　1、探討重癥患者的血乳酸水平與病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的關(guān)系
　　2、研究血乳酸水平與APACHEII評(píng)分的關(guān)系
　　【方法】
　　1、選擇58例重癥患者

5、,入ICU時(shí)檢測(cè)其動(dòng)脈血乳酸水平,并在6h后復(fù)檢,計(jì)算出該患者6h血乳酸清除率及相應(yīng)的APACHEⅡ評(píng)分。
　　2、按APACHEⅡ評(píng)分(<15分、15-25分、>25分)分三組,研究血乳酸水平APACHEⅡ評(píng)分之間的關(guān)系
　　3、根據(jù)疾病的轉(zhuǎn)歸,將患者分為存活組(43例)和死亡組(15例);按患者入 ICU時(shí)的血乳酸濃度,將患者分為高乳酸血癥組(38例)和乳酸性酸中毒組(20例);根據(jù)6h血乳酸清除率值,將患者分為低乳酸清

6、除率組(23例)和高乳酸清除率組(35例)比較各組患者的病情嚴(yán)重性和預(yù)后。
　　【結(jié)果】
　　1、乳酸性酸中毒的患者的的MODS發(fā)生率、APACHEII評(píng)分明顯升高、住院死亡率明顯升高(73％vs21%),與高乳酸組相比有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
　　2、隨著血乳酸水平增加 APACHEⅡ評(píng)分也逐漸升高(P<0.05)患者病情逐漸加重,休克發(fā)生率和住院死亡總率升高明顯,相鄰組間比較時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0

7、5)。
　　3、死亡組與存活組相比,兩者間ICU時(shí)的血乳酸水平和APACHEⅡ評(píng)分兩組間并無(wú)顯著差異(P>0.05),乳酸峰值、6h血乳酸清除率、APACHEⅡ評(píng)分及PH值與患者的病情和預(yù)后有明顯相關(guān)。乳酸峰值≥8.0mmol/L、6h血乳酸清除率≤10%的患者死亡率上升明顯。
　　【結(jié)論】
　　危重患者血乳酸水平、6h血乳酸清除率可作為評(píng)價(jià)患者病情嚴(yán)重性和預(yù)后比較好的指標(biāo)。
　　動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血乳酸值，盡早獲取危重患