胃癌肝轉(zhuǎn)移風險預測及綜合治療方法療效分析.pdf

1、目的:本研究目標在于建立胃癌患者肝轉(zhuǎn)移風險預測評分系統(tǒng)，并評價不同治療方法組合的遠期療效，以尋找胃癌肝轉(zhuǎn)移最佳治療方案并將術后隨訪及預防性治療個體化。
　　方法:2004年1月至2013年12月多中心納入1935位胃癌患者，其中176位診斷肝轉(zhuǎn)移。使用Logistic回歸模型等方法建立風險預測評分系統(tǒng)，通過人工神經(jīng)網(wǎng)絡模型檢驗其有效性和穩(wěn)定性。進而繼續(xù)分析122例接受胃癌切除術且病例與隨訪資料完整的胃癌肝轉(zhuǎn)移患者對不同治療方案的遠

2、期療效。同時結(jié)合現(xiàn)有文獻及本研究結(jié)果對胃癌肝轉(zhuǎn)移的外科治療療效進行Meta分析。
　　結(jié)果:Logistic回歸分析模型建立的胃癌肝轉(zhuǎn)移風險預測評分系統(tǒng)方程為:Z=-1.862-2.966（高分化）-3.377（中分化）-4.438（低分化）-5.230（未分化或印戒細胞癌）+2.608(T2)+3.086(T3)+3.480(T4a)+4.934(T4b)+0.791(N1)+1.033(N2)+0.886(N3a)+0.882

3、(N3b)根據(jù)ROC曲線得出敏感性、特異性，計算約登指數(shù)最大值處，取80分為高風險組與低風險組的分界點。ROC曲線下面積為79.7％。通過人工神經(jīng)網(wǎng)絡模型方法檢測該模型，得到ROC曲線下面積77.5％。治療評價中，多因素分析得到組織學分化程度(RR=1.397，P=0.020)、肝轉(zhuǎn)移類型(RR=0.643，P=0.009)是胃癌肝轉(zhuǎn)移的獨立預后因子。122位患者的中位生存期15個月:組1(45位接受肝轉(zhuǎn)移灶局部治療)中位生存期18個月

4、;組2(77位未接受肝轉(zhuǎn)移灶局部治療)中位生存期12個月.兩組的1、3、5年累積生存率分別為:組1，80.0％、17.8％和11.1％;組2，55.8％、5.2％和0。(x2=12.690，P=0.000)胃癌切除術聯(lián)合肝轉(zhuǎn)移灶局部治療，輔助以系統(tǒng)化療和肝動脈化療栓塞術可使5年生存率達33.3％，高于世界平均水平22.2％(Meta分析得到)。5位患者生存期超過5年。
　　結(jié)論:胃癌肝轉(zhuǎn)移風險預測評分系統(tǒng)計算出的分數(shù)大于80分的患