人工腦脊液腦池沖洗防治蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致的腦血管痙攣.pdf

1、目的： 通過急性期動(dòng)脈瘤術(shù)中留置沖洗引流導(dǎo)管行人工腦脊液的腦池沖洗，探討動(dòng)脈瘤破裂后蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致腦血管痙攣的治療方法，提高療效，改善預(yù)后，為急性期破裂的動(dòng)脈瘤術(shù)后腦血管痙攣治療提供新的思路和方法。 方法： 所有病人選擇蛛網(wǎng)膜下腔出血fisher3-4級，3天內(nèi)急診行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，術(shù)后常規(guī)高血壓高血容量及血液稀釋治療(3H治療)并鈣離子據(jù)抗劑治療。分組原則在年齡、動(dòng)脈瘤部位及病情分級的構(gòu)成上無顯著差異。配置人

2、工腦脊液備用。 1總結(jié)132例動(dòng)脈瘤患者;治療組67例術(shù)中側(cè)裂池置入沖洗管，在視交叉池置入引流管，術(shù)后開始人工腦脊液腦池沖洗，沖洗速度約20-30ml/h，沖洗液的ph值在7.2-7.3，滲透壓在280-300mosm，和正常腦脊液相近。用精密輸液器控制滴速，可減少污染機(jī)會(huì)，或用50ML微量泵泵入，但要求換液時(shí)嚴(yán)格無菌操作.每小時(shí)測量出入量，有條件可行顱內(nèi)壓監(jiān)測，避免過量灌注引起腦疝。每天的腦脊液常規(guī)化驗(yàn)記錄紅細(xì)胞數(shù)。對照組65

3、例，術(shù)后腰椎穿刺置換腦脊液治療，腰穿放腦脊液每次20-30ml，5ml注射器注入生理鹽水置換血性腦脊液，置換總量50ml，每天一次，療程5-10天，術(shù)后復(fù)查影像學(xué)資料、動(dòng)態(tài)監(jiān)測腦脊液中紅細(xì)胞量的變化及行TCD監(jiān)測術(shù)后第1、3、5、7、10天的腦血管痙攣情況。記錄術(shù)后兩組偏癱、意識障礙加深、腦積水及死亡例數(shù)等并發(fā)癥對比。 2總結(jié)術(shù)前腦血管造影(DSA)已發(fā)現(xiàn)血管痙攣的患者40例，治療組20例行腦池沖洗療法，對照組20例術(shù)后腰椎穿刺置換血性

4、腦脊液，術(shù)后第7天復(fù)查頭CTA明確血管痙攣緩解情況。 3統(tǒng)計(jì)學(xué)采用單因素方差分析、t檢驗(yàn)，顯著差異性為P<0.05。TCD監(jiān)測腦血管痙攣情況、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后CTA腦血管痙攣發(fā)生情況以X<'2>檢驗(yàn)和確切概率法分析。 結(jié)果： 1紅細(xì)胞的變化。紅細(xì)胞的計(jì)數(shù)在應(yīng)用了人工腦脊液沖洗后在第一天明顯增高，隨后逐漸下降。腦池沖洗在第三天開始，腦脊液中紅細(xì)胞含量顯著低于對照的腰穿組，復(fù)查影像學(xué)蛛網(wǎng)膜下腔出血明顯減少，一周后腦脊

5、液轉(zhuǎn)清，紅細(xì)胞清除速率快，影像學(xué)提示蛛網(wǎng)膜下腔出血吸收，在手術(shù)后第一天，治療組與對照組腦脊液中紅細(xì)胞的含量無顯著差別(P>0.05)，治療組在第3、5、7、10、14天腦脊液中紅細(xì)胞的含量顯著低于對照組(P(0.05)。部分病人在引流過程中出現(xiàn)引流液中白細(xì)胞增多，大部分患者沒有其它變化或出現(xiàn)炎癥，細(xì)菌培養(yǎng)均陰性，在腦脊液沖洗停止后，細(xì)胞計(jì)數(shù)很快減少。2例患者出現(xiàn)感染。而對照組紅細(xì)胞清除緩慢，腦脊液轉(zhuǎn)為清亮?xí)r間滯后，1周后大部分患者影像學(xué)

6、還可見蛛網(wǎng)膜下腔的積血，1例患者出現(xiàn)感染。 2術(shù)后兩組病人腦血管痙攣發(fā)生情況治療組與對照組相比較，癥狀性血管痙攣發(fā)生例數(shù)有顯著差異(P(0.05)，在治療后第1、3、5、7、10天TCD報(bào)告腦血管痙攣發(fā)生例數(shù)具有顯著差異(P<0.01)，提示治療組癥狀性血管痙攣發(fā)生率及TCD報(bào)告腦血管痙攣發(fā)生率明顯低于對照組。 3并發(fā)癥的觀察治療組在減少偏癱、意識障礙加深、死亡率方面要優(yōu)于對照組。治療組發(fā)生癥狀性血管痙攣僅3例，其中表現(xiàn)為偏癱2

7、例，意識障礙加深1例，均為一過性，而對照組中出現(xiàn)血管痙攣癥狀的為17例，主要表現(xiàn)為偏癱11例，其中10例為一過性，1例遺留右側(cè)肢癱；意識障礙加深5例，其中1例復(fù)查頭CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)多發(fā)腦梗塞，2例死于大面積腦梗死并發(fā)呼吸循環(huán)衰竭。兩組在偏癱、意識障礙加深及死亡方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。而在腦積水發(fā)生率方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)4腦血管痙攣的影像學(xué)對比，術(shù)前造影證實(shí)有血管痙攣的40例患者中，治療組的患者術(shù)后1周CTA可見腦血管痙