X線和彩色多普勒超聲檢查在肢體延長(zhǎng)中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的：制作日本大耳白兔脛骨干截骨延長(zhǎng)模型，利用普通X線、彩色多普勒超聲觀察肢體延長(zhǎng)過(guò)程中延長(zhǎng)區(qū)域骨痂生長(zhǎng)及血運(yùn)情況，觀察延長(zhǎng)區(qū)早期骨痂生成及變化特點(diǎn)，預(yù)測(cè)發(fā)展趨勢(shì)。比較普通X線和多普勒超聲檢查在肢體延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)中的優(yōu)缺點(diǎn)，探討兩種檢查方法在肢體延長(zhǎng)術(shù)中的監(jiān)測(cè)價(jià)值。 方法：15只健康成年日本大耳白實(shí)驗(yàn)兔(平均5±0.5月齡)，重量2.5-2.8Kg，全麻下于右后肢安裝單臂外固定支架并行脛骨干上1/3線鋸截骨，制作肢體延長(zhǎng)模型。術(shù)后7天

2、開(kāi)始延長(zhǎng)，速率為1mm/d，分早晚兩次完成，延長(zhǎng)到30％(延長(zhǎng)區(qū)域的長(zhǎng)度/脛骨原長(zhǎng)度)后停止延長(zhǎng)，礦化5周。在延長(zhǎng)及礦化過(guò)程中應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查延長(zhǎng)區(qū)域骨痂形成的聲像特點(diǎn)及血運(yùn)情況，并與相應(yīng)時(shí)相點(diǎn)的X線比較。另外術(shù)前術(shù)后檢查測(cè)量鄰近關(guān)節(jié)(膝、踝關(guān)節(jié))活動(dòng)度的改變。術(shù)前通過(guò)正常肢體的普通X線測(cè)量動(dòng)物脛骨長(zhǎng)度及脛骨上下直徑的變化，從而確定延長(zhǎng)的長(zhǎng)度及外固定支架使用半針直徑的大小。術(shù)后通過(guò)X線觀察肢體延長(zhǎng)長(zhǎng)度及延長(zhǎng)區(qū)域骨痂生長(zhǎng)情況。

3、 結(jié)果 1大體觀察：術(shù)前正常實(shí)驗(yàn)動(dòng)物膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；延長(zhǎng)過(guò)程中，延長(zhǎng)10％時(shí)，膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度與術(shù)前正常相比變化不明顯(p>0.05)；延長(zhǎng)到20％和30％時(shí)，踝關(guān)節(jié)背伸功能明顯受限(P<0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。膝關(guān)節(jié)伸直功能受限(P<0.05)，礦化5周后，關(guān)節(jié)功能都有一定改善，但是仍不能恢復(fù)到正常(P<0.05)。 2X線片表現(xiàn)：脛骨延長(zhǎng)到10％之前，延長(zhǎng)區(qū)域看不到新生的骨痂，延長(zhǎng)到20％時(shí)，可以看到在延

4、長(zhǎng)區(qū)域模糊的骨痂影像。延長(zhǎng)到30％，骨痂量明顯增加，在截骨端開(kāi)始出現(xiàn)骨皮質(zhì)。礦化3周時(shí)，兩端的骨皮質(zhì)開(kāi)始匯合，逐漸出現(xiàn)髓腔。礦化5周時(shí)，延長(zhǎng)區(qū)域骨痂豐富，皮質(zhì)骨和髓腔分界清楚，但是中間匯合區(qū)域愈合薄弱。礦化7周，延長(zhǎng)區(qū)域骨痂愈合堅(jiān)強(qiáng)，去除外固定支架，延長(zhǎng)肢體力線佳，沒(méi)有出現(xiàn)畸形愈合。 3彩色多普勒超聲表現(xiàn)：延長(zhǎng)初期(3-5天)，多普勒超聲聲像圖顯示延長(zhǎng)區(qū)血流信號(hào)逐漸增加。延長(zhǎng)一周左右，多普勒超聲聲像圖顯示延長(zhǎng)區(qū)出現(xiàn)高回聲區(qū)，表明

5、有骨痂生成。延長(zhǎng)到30％時(shí)，超聲波已經(jīng)很少能透過(guò)延長(zhǎng)區(qū)域，截骨端皮質(zhì)骨形成，延長(zhǎng)區(qū)間的裂隙減小，多普勒超聲已經(jīng)很難再準(zhǔn)確測(cè)量出實(shí)際的延長(zhǎng)長(zhǎng)度。延長(zhǎng)區(qū)域應(yīng)用超聲探頭連續(xù)的橫斷掃描影像表現(xiàn)為無(wú)回聲的窗口，隨著新骨的形成，在延長(zhǎng)區(qū)域超聲回聲逐漸增強(qiáng)，慢慢填補(bǔ)空隙?？v切面超聲掃描影像表現(xiàn)為截骨的兩個(gè)斷端表現(xiàn)為高反射，超聲波無(wú)法透過(guò)皮質(zhì)，在延長(zhǎng)區(qū)域，超聲波部分透過(guò)未礦化完全的新生骨痂區(qū)域，呈現(xiàn)為斑點(diǎn)狀。 結(jié)論：肢體延長(zhǎng)常常導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

6、的減小，以踝關(guān)節(jié)背伸障礙為主。應(yīng)用普通X線片可以術(shù)前測(cè)量擬延長(zhǎng)肢體的長(zhǎng)度及肢體上下端直徑的變化，從而確定延長(zhǎng)的幅度和使用相配套的外固定支架及半針的大小。術(shù)后可以通過(guò)X線觀察是否截骨完全，截骨端對(duì)位及力線。在延長(zhǎng)過(guò)程中，X線不僅可以確定延長(zhǎng)區(qū)域的長(zhǎng)度及骨痂生成的多少，而且可以觀察延長(zhǎng)肢體的力線，是否出現(xiàn)軸向偏移，外固定支架是否松動(dòng)，是否有感染等。多普勒超聲可以早期觀察到延長(zhǎng)區(qū)域血運(yùn)形成情況及骨痂生成的多少，較之X線更能早期預(yù)測(cè)肢體延長(zhǎng)區(qū)域