心臟黏液瘤MRI、UCG與病理對(duì)照研究.pdf

1、目的：通過對(duì)比研究心臟黏液瘤MRI、UCG與手術(shù)病理表現(xiàn)，評(píng)價(jià)二者在黏液瘤定性診斷及內(nèi)部組織學(xué)特征、血供、心功能及鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。
　　 材料與方法：武漢協(xié)和醫(yī)院2003-2008年35例經(jīng)超聲科診斷或懷疑心臟黏液瘤患者，對(duì)其分別行MRI及UCG檢查。全部病例均經(jīng)手術(shù)病理或溶栓治療證實(shí)。MRI包括常規(guī)T1WI、T2WI及心臟電影，21例行增強(qiáng)掃描，其中10例行首過灌注及延遲增強(qiáng)掃描。UCG包括常規(guī)二維灰階超聲及彩色多普勒超

2、聲，心功能分析采用Simpson ’s法。分別于MRI、UCG 觀察黏液瘤的位置、形態(tài)、數(shù)目、信號(hào)或回聲及是否均質(zhì)、蒂的有無、鄰近瓣膜口受累及血流動(dòng)力學(xué)改變及腫瘤于MRI是否強(qiáng)化等。經(jīng)MRI 后處理測(cè)量心功能指數(shù)并描繪腫瘤時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(SX±)表示，兩組檢查方法之間的差異性采用配對(duì)四格表資料Fisher 精確概率法。兩組檢查方法一致性采用Kappa檢驗(yàn)。兩等級(jí)

3、資料相關(guān)性采用秩相關(guān)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)均取P=0.05，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：1、本組35例共計(jì)39個(gè)瘤體或瘤樣病變，其中30例經(jīng)病理證實(shí)為黏液瘤，共計(jì)33個(gè)瘤體，MRI正確診斷為黏液瘤32個(gè)，漏診1個(gè)，靈敏度為95[％](37/39)，正確診斷為非黏液瘤5個(gè)，特異度為83[％](5/6)，誤診1個(gè)，假陽性率為3[％](1/39)。超聲正確診斷為黏液瘤31個(gè)，漏診2個(gè)，靈敏度為80[％](31/39)，正

4、確診斷為非黏液瘤0個(gè)，誤診6個(gè)，假陽性率為15[％](6/39)。經(jīng)Fisher 精確概率法檢驗(yàn)，P＜0.05，說明對(duì)于評(píng)價(jià)黏液瘤定性診斷與鑒別診斷，MRI 與UCG相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且MRI 優(yōu)于UCG。
　　 2、黏液瘤一般于T1WI 呈低信號(hào)，T2WI 呈高信號(hào)，UCG 呈等或稍高回聲。除1例患者病情較重未能行常規(guī)MRI平掃，其余病例MRI 發(fā)現(xiàn)囊變、壞死、新鮮出血及陳舊性出血均經(jīng)病理證實(shí)，UCG 僅能發(fā)現(xiàn)黏液瘤內(nèi)

5、部組織不均質(zhì)性，無法明確定性。MRI 與UCG均不易辨別微小鈣化。
　　 3、MRI 評(píng)價(jià)左心收縮功能與UCG無明顯差異，一致性尚可，對(duì)于評(píng)價(jià)右心收縮功能，MRI 優(yōu)于UCG，但由于病例數(shù)較少，缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。UCG 較MRI能更好地評(píng)價(jià)黏液瘤鄰近瓣膜受累情況及血流動(dòng)力學(xué)改變。
　　 4、本組21例黏液瘤行增強(qiáng)掃描，均呈不同程度的強(qiáng)化，于病理切片可見厚壁小血管或炎癥細(xì)胞(肥大細(xì)胞或淋巴細(xì)胞)分布，且經(jīng)秩相關(guān)檢驗(yàn)，證明黏液

6、瘤的強(qiáng)化程度與病理成分具有明確正相關(guān)性。
　　 5、本組10例行首過灌注及延遲增強(qiáng)掃描，其中7例為黏液瘤，3例為血栓。7例黏液瘤時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線呈緩慢上升型，略低于正常左室心肌。3例血栓時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線幾乎呈水平直線。延遲掃描所有黏液瘤瘤蒂附著點(diǎn)及瘤壁明顯強(qiáng)化，瘤內(nèi)見點(diǎn)狀強(qiáng)化。血栓未見明顯強(qiáng)化。
　　 結(jié)論：MRI在黏液瘤定性與鑒別診斷及評(píng)價(jià)黏液瘤內(nèi)部組織成分(囊變、壞死、新鮮或陳舊性出血)、血供及右心功能方面明顯優(yōu)