胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤的影像表現(xiàn)及病理對(duì)照研究.pdf

1、胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤(Intraductal papillary mucinous neoplasms，IPMNs)為一類臨床上相對(duì)少見(jiàn)的胰腺囊性腫瘤(約占10～15％)。它起源于胰腺導(dǎo)管柱狀上皮細(xì)胞，多發(fā)生于老年患者，尤其以60～80歲年齡段多見(jiàn)。近年來(lái)，隨著本病逐漸被認(rèn)識(shí)和重視，其臨床發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì)。病理組織學(xué)上，IPMNs以腫瘤分泌大量黏液并呈乳頭狀生長(zhǎng)為特征。IPMNs被認(rèn)為具有潛在惡性，根據(jù)鏡下特征可將其進(jìn)一步分

2、為不典型增生、原位癌及侵襲性癌等病理亞型。由于IPMNs存在演變成侵襲性癌癥的重大危險(xiǎn)，目前普遍認(rèn)為即使是無(wú)癥狀的病人也應(yīng)該接受手術(shù)治療。因腫瘤分泌的大量黏液，IPMNs可引起胰腺導(dǎo)管阻塞擴(kuò)張，并導(dǎo)致慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作。有時(shí)候僅憑臨床癥狀很難將IPMNs和慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作區(qū)分開(kāi)來(lái)，術(shù)前被誤診和漏診的情況臨床上并不鮮見(jiàn)。目前認(rèn)為，醫(yī)學(xué)影像檢查特別是CT、MRI和超聲等斷層成像手段在IPMNs術(shù)前診斷中起著至關(guān)重要的作用。本研究通過(guò)對(duì)IP

3、MNs在各種影像學(xué)檢查中的表現(xiàn)與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析，旨在探討胰腺IPMNs的影像及病理學(xué)特征，進(jìn)一步提高人們對(duì)本病的認(rèn)識(shí)及診斷。
　　 第一部分胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤的CT診斷價(jià)值
　　 目的：探討胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤的螺旋CT診斷價(jià)值。方法：回顧性分析50例經(jīng)手術(shù)切除和病理學(xué)證實(shí)的胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤的臨床、CT等影像學(xué)資料，其中男34例，女16例，年齡32～87歲，平均61歲。結(jié)果：50例IPMNs

4、患者多發(fā)于老年人，年齡大于60歲28例(56％)，臨床主要表現(xiàn)為腹痛和/或胰腺炎。CT診斷主胰管型20例(35.7％)，分支胰管型21例(25％)，混合型9例(39.3％)；術(shù)后病理示胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性瘤28例，胰腺交界性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤5例，胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性癌9例，胰腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液癌8例。22例胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性癌中(包括交界性腫瘤)，其中3例胰腺鈣化，3例伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5例侵犯血管，2例肝臟轉(zhuǎn)移。惡性的I

5、PMNs常發(fā)生在混合型和主胰管型中(n=14)，而分支型多為良性腫瘤(n=18)。主胰管直徑≤1.0cm與＞1.0cm、腫瘤最大徑≤4.0cm與＞4.0cm者惡性率差異的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，惡性組病灶內(nèi)壁結(jié)節(jié)的發(fā)生率高于良性組。結(jié)論：胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤有相對(duì)特征性的影像學(xué)表現(xiàn)，病灶囊內(nèi)是否存在壁結(jié)節(jié)以及主胰管直徑、腫瘤大小等方面可作為術(shù)前對(duì)IPMNs進(jìn)行良惡性鑒別的參考，CT對(duì)IPMNs的診斷、分型和惡變預(yù)測(cè)具有重

6、要的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 第二部分胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤MRCP與ERCP比較研究
　　 目的：探討胰腺胰管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤的MRCP和ERCP影像學(xué)表現(xiàn)特征，并對(duì)MRCP和ERCP的診斷價(jià)值進(jìn)行分析比較。方法：2005年3至20097月39例經(jīng)手術(shù)證明的胰管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤患者。男27例，女12例；年齡42～85歲，平均61.8歲。手術(shù)前，對(duì)所有患者均行MRCP和ERCP檢查，并分析其臨床特點(diǎn)、MRCP和ERC

7、P影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果：胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤臨床主要表現(xiàn)為腹痛和胰腺炎。39例IPMNs患者中，主胰管型16例，分支胰管型17例，混合型6例；25例被診斷為胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腺瘤，14例被診斷為胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腺癌。混合型和主胰管型惡性率明顯高于分支胰管型。MRCP上，主胰管型IPMNs表現(xiàn)為主胰管彌漫性或節(jié)段性擴(kuò)張，5例(5/16)伴有壁結(jié)節(jié)；分支型IPMNs表現(xiàn)為葡萄串狀或單發(fā)的囊狀腫瘤，4例(4/17)病灶內(nèi)有壁結(jié)節(jié)；

8、混合型IPMNs表現(xiàn)為主胰管擴(kuò)張和囊性腫瘤合并存在，6例病灶(6/6)內(nèi)均有壁結(jié)節(jié)。MRCP可清楚地顯示17例分支型IPMNs和主胰管之間的交通。ERCP主要能顯示十二指腸乳頭增大和黏液溢出及主胰管不同程度的擴(kuò)張，并能顯示部分胰頭部囊性病灶，胰尾部胰管顯示不清或不顯示。MRCP和ERCP對(duì)腫瘤的檢出率分別是100％、87％。結(jié)論：ERCP可直接顯示膠凍樣液體自膨大的十二指腸乳頭溢出、病灶與主胰管連通及病變內(nèi)的充盈缺損；而MRCP對(duì)分支型