術(shù)前硬膜外新斯的明復(fù)合羅哌卡因?qū)Ψ稳~切除患者應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響.pdf

1、目的：
　　對比觀察術(shù)前硬膜外新斯的明復(fù)合羅哌卡因和單純羅哌卡因?qū)Ψ稳~切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響。
　　方法：
　　選擇我院2014年3月至2014年7月期間，擇期行單側(cè)肺葉切除術(shù)的患者60例，年齡30-65歲，ASAI或II級。將60例患者隨機(jī)均分為三組，A組：0.15％羅哌卡因+8μg/kg新斯的明；B組：0.15%羅哌卡因；C組：生理鹽水；于硬膜外腔T6-7或T7-8穿刺置管，注入2%利多卡因4ml試驗量

2、，測試阻滯平面。麻醉誘導(dǎo)前20分鐘硬膜外導(dǎo)管注入A組0.15%羅哌卡因+8μg/kg新斯的明15ml，B組0.15%羅哌卡因15ml，C組生理鹽水15ml；三組患者均采用咪達(dá)唑侖、芬太尼、丙泊酚和羅庫溴銨行靜注誘導(dǎo)。三組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛均采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA），配方為：舒芬太尼0.5μg/ml+0.15%羅哌卡因配成200ml。三組患者誘導(dǎo)前（T1）、術(shù)畢即刻（T2）、術(shù)后24h（T3）和術(shù)后48h(T4)四個時點血清去甲腎上腺素濃

3、度（NE）采用ELISA法測定，并同時測定四個時點的血糖、心率(HR)和血壓（BP）。采用視覺模擬評分法（VAS），量化評價三組患者術(shù)后4h、8h、12h、24h和48h的疼痛程度。并記錄三組患者手術(shù)時間、術(shù)中補(bǔ)液量、丙泊酚和順阿曲庫銨等麻醉用藥量、術(shù)后首次肛門排氣時間和術(shù)后不良反應(yīng)等情況。
　　結(jié)果：
　　1、一般資料、麻醉用藥量及術(shù)中補(bǔ)液量的比較：
　　患者一般情況、手術(shù)時間和麻醉用藥量三組間的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)；

4、與C組比較，A組和B組術(shù)中補(bǔ)液量均明顯增加，具有顯著性差異(P<0.05)。
　　2、血流動力學(xué)的比較：
　　組內(nèi)比較：三組患者的BP組內(nèi)各時點差異無統(tǒng)計學(xué)意義，三組患者的HRT2時點較T1時點明顯下降(P<0.05)，T3、T4時點較T1時點明顯升高（P<0.05）；
　　組間比較：三組患者的BP和HR組間比較均無顯著性差異。
　　3、血清NE和血糖的比較：
　　組內(nèi)比較：三組患者的血清NE濃度均隨著時間

5、的延長而逐漸升高(P<0.05)；三組患者的血糖除T2時點也均隨著時間的延長而逐漸升高(P<0.05)；
　　組間比較：與C組對比，A、B兩組的血清NE濃度在T2、T3和T4時點均較低(P<0.05)；與C組對比，A、B兩組的血糖在T2、T3時點也均較低(P<0.05)。
　　4、術(shù)后VAS評分的比較：
　　三組患者術(shù)后VAS評分隨著時間的延長明顯升高(P<0.05)；與C組對比，A、B兩組VAS評分在術(shù)后4h、8h、

6、12h和24h時點較低(P<0.05)；
　　5、術(shù)后排氣時間及術(shù)后不良反應(yīng)的比較：
　　與C組對比，A組術(shù)后首次肛門排氣時間明顯縮短(P<0.05)，與B組比較，A組術(shù)后首次肛門排氣時間明顯縮短(P<0.05)。Fisher確切概率法比較各組間惡心嘔吐及呼吸抑制均無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　與硬膜外單純應(yīng)用羅哌卡因相比，新斯的明復(fù)合羅哌卡因用于肺葉切除患者，未顯著降低圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛的作用，但可