利多卡因或羅哌卡因硬膜外麻醉時對BIS的影響.pdf

1、目的：
　　 觀察硬膜外阻滯麻醉的鎮(zhèn)靜作用，以及硬膜外阻滯復(fù)合全麻在手術(shù)過程中對于鎮(zhèn)靜藥物用量的影響。
　　 材料和方法：
　　 一、病例
　　 選擇全麻下行胃腸腫瘤手術(shù)的病人48例，其中男28例，女20例，年齡40～70歲，體重48～81kg，ASAⅠ～Ⅱ級，無嚴(yán)重的心肝腎等臟器的疾病，無凝血功能障礙。病人隨機(jī)分為四組：利多卡因硬膜外組（LE組），羅哌卡因硬膜外組（RE組），利多卡因靜脈組（LI組）和咪

2、唑安定靜脈組（MI組）。
　　 二、方法
　　 病人進(jìn)入手術(shù)室后，開放外周靜脈，給予晶體液5ml/kg靜滴，面罩吸氧3L/min，常規(guī)監(jiān)測心率（HR）、血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）并監(jiān)測腦電雙頻指數(shù)（BIS）。待病人安靜后記錄下各項(xiàng)數(shù)值作為基礎(chǔ)值。LE組及RE組病人翻身行硬膜外穿刺（穿刺間隙因手術(shù)不同而選擇T8～L1），頭向置管3～4cm。硬膜外試驗(yàn)劑量給予2％利多卡因3～5毫升，5分鐘后LE組

3、給予2％利多卡因10毫升，RE組給予0.75％羅哌卡因10毫升，10分鐘后兩組均給予咪達(dá)唑侖0.03mg/ml靜注，5分鐘后可行全麻誘導(dǎo)插管。LI組先給予利多卡因0.8mg/ml靜注，15分鐘后再給予咪達(dá)唑侖0.03mg/ml靜注，5分鐘后可行全麻誘導(dǎo)插管。MI組僅于15分鐘時給予咪達(dá)唑侖0.03mg/ml靜注，5分鐘后可行全麻誘導(dǎo)插管。麻醉誘導(dǎo)應(yīng)用靶控得普利麻從2ug/ml逐漸調(diào)節(jié)至4ug/ml，羅庫溴胺0.9mg/kg，舒芬太尼0.

4、3ug/kg靜注。術(shù)中依據(jù)情況以及利多卡因和羅哌卡因的作用時間，追加硬膜外藥物劑量，LE組每45分鐘給予2％利多卡因7毫升，RE組每2小時給予0.75％羅哌卡因7毫升。調(diào)節(jié)靶控輸注得普利麻2～4ug/ml，使BIS值維持在40～60。
　　 三、統(tǒng)計(jì)分析方法
　　 所有數(shù)據(jù)采用前后組內(nèi)對照和組間對照，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用單因素方差分析，用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

5、義。
　　 實(shí)驗(yàn)結(jié)果：
　　 各組的年齡，體重，性別，硬膜外穿刺間隙及手術(shù)時間均無顯著性差異。用藥后，各組病人的HR均無明顯的改變；MAP在LE組及RE組給予硬膜外追加量后有所下降，給予膠體擴(kuò)容，可糾正硬膜外阻滯引起的血壓下降，維持在正常范圍。SpO2始終保持在95％以上。ECG無明顯改變。LE組和RE組組內(nèi)對照各個時間點(diǎn)的BIS值均有明顯降低（P<0.05）。LE組及RE組在各時間點(diǎn)的BIS值與MI組相比均有明顯的下降