運(yùn)動(dòng)在兒童哮喘防治管理中作用的研究.pdf

1、目的:
　　 長(zhǎng)期以來(lái)由于受到運(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)哮喘的顧慮限制,人們對(duì)哮喘患兒能否參加正常運(yùn)動(dòng)、怎樣參加運(yùn)動(dòng)的問(wèn)題始終持有不同看法。而哮喘患兒能和正常兒童一樣參加體育運(yùn)動(dòng),是GINA提出的哮喘控制指標(biāo)之一,也是兒童哮喘非藥物綜合防治措施的重要部分。本文的研究目的在于了解哮喘患兒參與運(yùn)動(dòng)的現(xiàn)狀,為制定哮喘患兒適宜的運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)。
　　 方法:
　　 采用問(wèn)卷形式,對(duì)2008年9月-12月到我院哮喘中心就診的7歲以上哮

2、喘患兒進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括:(1)社會(huì)人口學(xué)指標(biāo)。(2)患兒的運(yùn)動(dòng)參與情況以及對(duì)運(yùn)動(dòng)與哮喘關(guān)系的認(rèn)識(shí)。(3)參與運(yùn)動(dòng)時(shí)可能出現(xiàn)哮喘相關(guān)臨床表現(xiàn)的情況。(4)家長(zhǎng)及老師對(duì)患兒參加運(yùn)動(dòng)的態(tài)度和對(duì)其運(yùn)動(dòng)有無(wú)限制。(5)醫(yī)生對(duì)患兒參加運(yùn)動(dòng)態(tài)度和有無(wú)進(jìn)行指導(dǎo)。
　　 結(jié)果:
　　 完成問(wèn)卷調(diào)查355例。其中54.6％(194/355)的患兒認(rèn)為運(yùn)動(dòng)會(huì)加重他們的哮喘；57.5％(204/355)的家長(zhǎng)對(duì)患兒參加運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)出擔(dān)心;

3、355名患兒中老師對(duì)他們患有哮喘知情的有222名,61.7％(137/222)的老師對(duì)哮喘患兒參加運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)出擔(dān)心；45.4％(161/355)的患兒在診治中醫(yī)生從未對(duì)如何參與運(yùn)動(dòng)進(jìn)行過(guò)指導(dǎo)。調(diào)查患兒中65.6％(223/355)運(yùn)動(dòng)水平低于美國(guó)推薦的哮喘患者運(yùn)動(dòng)處方水平。在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)過(guò)咳嗽、胸悶、呼吸困難、喘息者有77.7％(276/355),但有56.0％(199/355)只是偶爾出現(xiàn)以上癥狀。
　　 結(jié)論:
　　 1

4、、重慶地區(qū)大部分哮喘患兒目前運(yùn)動(dòng)參與水平達(dá)不到美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)院推薦的哮喘患者運(yùn)動(dòng)處方水平。
　　 2、哮喘患兒、家長(zhǎng)、老師及醫(yī)生對(duì)于哮喘患兒參與運(yùn)動(dòng)存在顧慮。
　　 3、哮喘患兒參加運(yùn)動(dòng)是相對(duì)安全的。
　　 目的:
　　 運(yùn)動(dòng)對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育有著重要的作用。對(duì)于哮喘患兒,能和正常兒童一樣參加體育運(yùn)動(dòng),是GINA提出的哮喘控制指標(biāo)之一。我們的調(diào)查顯示,我國(guó)大部分哮喘患兒運(yùn)動(dòng)參與不足,急需對(duì)哮喘患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

5、。本研究的目的在于了解運(yùn)動(dòng)在兒童哮喘管理中的具體作用,探討適合我國(guó)兒童哮喘管理的初步的運(yùn)動(dòng)處方。
　　 方法:
　　 受試兒童均已確診哮喘,共計(jì)99例。隨機(jī)分為運(yùn)動(dòng)組(50例,給予藥物治療同時(shí)給予運(yùn)動(dòng)處方)和對(duì)照組(49例,僅進(jìn)行藥物治療)。運(yùn)動(dòng)組運(yùn)動(dòng)處方基本原則:運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目:根據(jù)患兒的興趣結(jié)合病情進(jìn)行選擇；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度:以不出現(xiàn)哮喘相關(guān)癥狀如咳嗽、胸悶等為限；運(yùn)動(dòng)頻率:每周至少3天；持續(xù)時(shí)間:每次至少20分鐘；運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī):哮喘

6、非急性發(fā)作期,PEF值≥個(gè)人最佳值的80％時(shí)進(jìn)行。觀察項(xiàng)目包括:肺功能,日內(nèi)PEF變異率,生命質(zhì)量評(píng)分,日間、夜間癥狀評(píng)分,急救藥物用藥評(píng)分。觀察方法:試驗(yàn)前后,運(yùn)用“一般活動(dòng)的兒科哮喘生命質(zhì)量(PAQLQ)調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)患兒生命質(zhì)量,用德國(guó)耶格公司MasterScope肺功能儀檢測(cè)肺功能(指標(biāo):FVC、FEVI、PEF、FEF25、FEF50、FEF75占預(yù)計(jì)值的百分率),試驗(yàn)中,以哮喘日記方式記錄每日應(yīng)急用藥評(píng)分、癥狀評(píng)分及每日早上P

7、EFam值及每晚PEFpm值。
　　 PEF變異率=|(PEFam-PEFpm)/(PEFam+PEFpm)|×2×100％。
　　 結(jié)果:
　　 試驗(yàn)前,兩組患兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)無(wú)顯著性差異(P>0.05)。試驗(yàn)4個(gè)月后,運(yùn)動(dòng)組PEF占預(yù)計(jì)值的百分率顯著高于對(duì)照組(P<0.05),兩組FVC、FEV1、FVC、FEV1、FEF25、FEF50、FEF75占預(yù)計(jì)值的百分率差異不顯著；運(yùn)動(dòng)組日內(nèi)PEF變異率第13周開始

8、持續(xù)低于對(duì)照組(P<0.05)；運(yùn)動(dòng)組生命質(zhì)量評(píng)分中的癥狀、活動(dòng)受限、情感功能及總分均顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)；運(yùn)動(dòng)組日間癥狀評(píng)分、夜間癥狀評(píng)分及應(yīng)急用藥評(píng)分均顯著小于對(duì)照組(均P<0.05)。運(yùn)動(dòng)組患兒在試驗(yàn)中共參加有計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)3406人次,共有19人在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)了哮喘相關(guān)癥狀,共為152人次(其中,129次人次僅輕微咳嗽,19次人次咳嗽較重,伴輕微胸悶,4人次有咳嗽、胸悶伴輕微喘息),發(fā)生率4.46％。所有癥狀均在立即停止運(yùn)

9、動(dòng)、吸入萬(wàn)托林、休息后好轉(zhuǎn),無(wú)患兒因運(yùn)動(dòng)引起的癥狀需要急診或住院治療。
　　 結(jié)論:
　　 哮喘患兒進(jìn)行4個(gè)月每周3天以上,每次持續(xù)20分鐘以上的運(yùn)動(dòng)有益于其哮喘控制,并且是安全的:
　　 1.可以顯著改善哮喘患兒的PEF。
　　 2.可以顯著降低哮喘患兒的日間PEF變異率。
　　 3.可以顯著提高哮喘患兒的生命質(zhì)量。
　　 4.可以顯著減少患兒哮喘癥狀的發(fā)生。
　　 5.可以顯著