超聲引導(dǎo)下125I放射性粒子組織間植入近距離治療口腔頜面部惡性復(fù)發(fā)性腫瘤的臨床初探.pdf

1、口腔頜面部惡性腫瘤的發(fā)病率占全身惡性腫瘤發(fā)病率的5.6％，發(fā)病人數(shù)逐年上升，是嚴(yán)重影響人類健康的惡性腫瘤之一。盡管在口腔頜面部惡性腫瘤患者的治療中應(yīng)用綜合性的治療手段，大量研究數(shù)據(jù)表明局部復(fù)發(fā)往往是治療失敗的主要原因[1]。經(jīng)過手術(shù)、全劑量外放療等綜合治療后再次復(fù)發(fā)的患者，由于種種原因已經(jīng)不接受或不能通過再次手術(shù)以及新一療程外放療等手段進行治療，往往喪失了治療機會，導(dǎo)致了口腔頜面部惡性腫瘤復(fù)發(fā)患者的較高死亡率。
　　125I放射性

2、粒子組織間植入近距離治療是將具有放射性的材料永久的植入到靶區(qū)的一種治療方法，通過持續(xù)性的釋放放射線對腫瘤細(xì)胞起到殺滅的作用。由于該項治療方法的照射形式是從腫瘤靶區(qū)的內(nèi)部向外照射，同時具有粒子輻射距離較短的特點，更大程度殺傷靶區(qū)瘤體組織的同時，對周圍的正常組織幾乎不會產(chǎn)生影響。目前放射性粒子植入治療廣泛應(yīng)用于前列腺、肝臟、肺部的惡性腫瘤的治療當(dāng)中，取得了良好的效果。但對于放射性粒子組織間植入近距離治療口腔頜面部惡性復(fù)發(fā)性腫瘤，尤其是經(jīng)過大

3、劑量放療后復(fù)發(fā)腫瘤應(yīng)用研究相對較少。
　　目的:對125I放射性粒子組織間植入近距離治療在口腔頜面部惡性復(fù)發(fā)性腫瘤的臨床應(yīng)用進行初步研究，探討、總結(jié)125I放射性粒子組織間植入近距離治療惡性復(fù)發(fā)性腫瘤的有效性，對患者疼痛的控制以及對機體免疫功能的影響。
　　方法:收集并篩選出2008年-2013年于河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院口腔科住院患者36例。根據(jù)是否應(yīng)用125I放射性粒子植入術(shù)分為試驗組、對照組進行臨床對照研究:試驗組患者18

4、例，其中10例接受DF化療方案的同時接受超聲引導(dǎo)下125I放射性粒子植入治療，8例單純接受了125I放射性粒子植入治療;對照組18例患者應(yīng)用規(guī)范化療、止痛等治療。收集兩組患者在接受相關(guān)治療前1周、治療后1個月、2個月、3個月、6個月的增強CT掃描結(jié)果，對比靶區(qū)腫瘤兩個最大徑之和判定總有效率及臨床收益率;觀察兩組患者1年生存率及無進展生存期;收集試驗組單純接受125I放射性粒子治療患者和對照組全體患者治療前以及治療后1個月的外周血中T淋巴

5、細(xì)胞亞群(CD4、CD8)以及自然殺傷細(xì)胞(NK)的數(shù)值，評估兩組治療對患者機體免疫功能的影響;對治療前和治療后1個月、2個月、3個月特定時間監(jiān)測的疼痛評分?jǐn)?shù)據(jù)進行分析，對比兩組患者治療前后疼痛的變化情況;觀察125I放射性粒子組織間植入近距離治療的副反應(yīng)。
　　結(jié)果:治療后1個月、2個月、3個月以及6個月的總有效率:試驗組分別為44.4％、66.7％、73.3％和100％;對照組分別為5.5％、0％、0％和0％。臨床收益率:試驗

6、組均為100％;對照組分別為27.7％、16.7％、5.6％和0％。對兩組之間治療后1個月、2個月、3個月、6個月總有效率及臨床收益率的差異進行統(tǒng)計學(xué)分析，所得P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。試驗組中位無進展生存期為14個月，對照組為2個月。試驗組1年生存率為83.3％，對照組1年生存率為16.7％。對試驗組單純接受125I放射性粒子治療的患者治療前、后外周血中T淋巴細(xì)胞亞群(CD4、CD8)以及自然殺傷細(xì)胞(NK)的數(shù)值差異進行統(tǒng)計學(xué)分

7、析，P值分別為0.089、0.265、0.068，均大于0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，對照組患者治療前后外周血中T淋巴細(xì)胞亞群(CD4、CD8)以及自然殺傷細(xì)胞(NK)數(shù)值差異的統(tǒng)計學(xué)分析P值分別為0.025、0.002、0.031，均小于0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者經(jīng)治療后疼痛程度均有一定減輕，對兩組間治療后1個月、2個月、3個月疼痛評分的差異分別作統(tǒng)計學(xué)分析，所得P＜0.001，均有統(tǒng)計學(xué)意義，表明試驗組的疼痛控制效果好于對

8、照組。接受粒子植入后3個月的副反應(yīng)觀察期限內(nèi)，植入?yún)^(qū)輕微腫脹、疼痛患者12例;口腔潰瘍患者4例;口于患者1例;植入術(shù)后局部皮溫升高4例，局部皮膚顏色加深2例，均為腮腺區(qū)植入患者;1例腮腺腺癌患者植入創(chuàng)口延遲愈合;粒子脫落患者1例，為牙齦癌患者植入1個月后發(fā)生1顆粒子脫落。
　　結(jié)論:
　　1125I放射性粒子組織間植入近距離治療口腔頜面部惡性復(fù)發(fā)性腫瘤療效確切，是一種方便、安全并且行之有效的治療方法，副反應(yīng)小。
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