放射性125Ⅰ粒子植入術(shù)治療眼部腫瘤的臨床療效觀察.pdf

1、背景與目的：
　　放射性粒子植入又稱“放射性核素組織間永久植入治療技術(shù)”，是（將一個(gè)輻射性核素放在金屬鈦殼內(nèi)）通過(guò)器械放入腫瘤組織內(nèi)，讓粒子釋放射線殺傷腫瘤細(xì)胞，達(dá)到治療目的手段。主要依靠立體定向系統(tǒng)或影像導(dǎo)航將放射性粒子精確植入瘤體內(nèi)，通過(guò)放射源發(fā)出連續(xù)不斷、短距離的放射線，使腫瘤組織承受最大劑量的射線，而周邊的正常組織不損傷或僅有微小的毀傷，從而達(dá)到治療的目的。
　　放射性粒子組織間種植治療疾病可以追溯一個(gè)世紀(jì)之久，隨著

2、新型放射性粒子源的發(fā)現(xiàn)和輔助技術(shù)的進(jìn)步，粒子植入的適應(yīng)癥和使用在急劇的增多，已經(jīng)成為人類治療疾病（腫瘤）的主要手段之一。目前125I粒子永久性植入治療肺癌、前列腺癌及口腔頜面部腫瘤的應(yīng)用比較成熟，眼部腫瘤的應(yīng)用僅見(jiàn)美國(guó)近距離放射治療學(xué)會(huì)關(guān)于脈絡(luò)膜黑色素瘤和視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的報(bào)道，國(guó)內(nèi)也僅有北京同仁葛心等對(duì)眼外期視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤治療的報(bào)道，而涉及眼球及周邊器官并發(fā)癥觀察的報(bào)道更為鮮見(jiàn)。本組采用125I粒子永久性植入治療眼部腫瘤19例，手術(shù)前后

3、眼部功能和影像檢查等進(jìn)行觀察，評(píng)價(jià)125Ⅰ放射性粒子組織間植入治療眼部疾病的可行性、安全性及療效。
　　1、材料與方法：
　　1.1臨床資料
　　收集我院2008年07月至2016年1月，我院眼科眼眶病組有完整隨訪記錄的125Ⅰ粒子植入治療眼部腫瘤共19例。男7例、女12例；年齡2月～59歲，平均（25.47±4.87）歲。眶中后部腫瘤8例，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤眼球摘除術(shù)后4例（視神經(jīng)增粗1例，視神經(jīng)斷端瘤細(xì)胞浸潤(rùn)2例，瘤細(xì)

4、胞突破篩板伴視神經(jīng)增粗1例），雙眼視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤3例（另眼已摘除），橫紋肌肉瘤術(shù)后1例（病變范圍廣，眶尖殘留）。淚腺區(qū)腫瘤術(shù)后8例，包括多形性腺瘤術(shù)后復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)局部組織增厚2例，腺樣囊性癌摘除術(shù)后6例。眼眶前中部受累病變3例：指突狀樹突肉瘤術(shù)后（病變無(wú)邊界，不能完全切除）1例；基底細(xì)胞癌（范圍大，涉及眶中部及眼球壁，不能完全切除）1例，乳腺癌眼部轉(zhuǎn)移1例（內(nèi)上方局部病變）。
　　本研究方案經(jīng)過(guò)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批

5、；并與每位觀察對(duì)象簽署知情同意書。
　　1.2粒子植入方法
　　術(shù)前均行眼眶軸位、冠狀位和矢狀位CT檢查，明確明確腫瘤病變范圍，以及與眼球、眼眶或周圍組織關(guān)系。根據(jù)粒子的有效輻射范圍，腫瘤大小形態(tài)或涉及范圍，設(shè)計(jì)進(jìn)針部位、穿刺道、穿刺深度及每個(gè)穿刺道植入粒子數(shù)，并計(jì)算需要植入的粒子總數(shù)。術(shù)中嚴(yán)格按照計(jì)劃，首次均根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)植入粒子。4例術(shù)后隨訪首次粒子植入不到位或懷疑腫瘤蔓延者，在導(dǎo)航定位下行125Ⅰ粒子補(bǔ)充植入。
　

6、　1.3隨訪觀察
　　粒子植入后2周，1、3、6、12、18、24、36、72及96個(gè)月定期隨訪，隨訪項(xiàng)目包括如下。（1）腫瘤病變控制情況：病變縮小或未擴(kuò)大為有效控制；病灶擴(kuò)大或周邊擴(kuò)散為未有效控制；病變經(jīng)淋巴、血管等途徑轉(zhuǎn)移，到達(dá)其他部位繼續(xù)生長(zhǎng)、或引流區(qū)域淋巴結(jié)腫大為轉(zhuǎn)移；（2）手術(shù)或近期并發(fā)癥：觀察植入術(shù)中或術(shù)后有無(wú)眼眶出血或血腫、有無(wú)感染、顱腦損傷及其他穿刺損傷等；（3）晚期或放療并發(fā)癥：患者眼部外觀、功能、病灶區(qū)情況及并

7、發(fā)癥變化，按放射反應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)評(píng)價(jià)療效及安全性。
　　2、結(jié)果：
　　2.1125Ⅰ放射性粒子植入情況
　　本組19例125Ⅰ粒子植入均按術(shù)前計(jì)劃完成。14例1次植入到位，3例行2次植入（橫紋肌肉瘤患兒，1月內(nèi)復(fù)查發(fā)現(xiàn)眶尖殘留，于MRI導(dǎo)航下補(bǔ)種1次；乳腺癌眼部轉(zhuǎn)移患者及腺樣囊性癌術(shù)后1月內(nèi)復(fù)查發(fā)現(xiàn)周邊未有效覆蓋，補(bǔ)種1次）；1例腺樣囊性癌患者1年內(nèi)定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)周邊黏膜可疑增厚，補(bǔ)種2次共行3次植入；1例腺樣囊性癌

8、患者要求保留眼球，因眼球阻擋植入難以到位，周邊局部蔓延補(bǔ)種3次，共行4次粒子植入。故19例患者總共進(jìn)行27次粒子植入操作。
　　2.2腫瘤控制情況
　　本組19例中隨訪時(shí)間最長(zhǎng)者為92個(gè)月，最短者為6個(gè)月。平均隨訪（26.55±5.46）個(gè)月。局部病變控制無(wú)復(fù)發(fā)14例；發(fā)現(xiàn)新病灶或病變蔓延、補(bǔ)種粒子病變控制5例；未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病例。
　　2.3并發(fā)癥
　　本組19例27次穿刺操作均未出現(xiàn)血腫、感染、眼球或顱內(nèi)組織損傷

9、等穿刺相關(guān)并發(fā)癥。按粒子植入部位分：（1）眼眶前中部（眼球赤道以前）病變3例：均于植入后1～3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)流淚、癢感、分泌物增多、結(jié)膜充血及上皮化，持續(xù)至6個(gè)月后所有癥狀均自動(dòng)消失；睫毛1～3個(gè)月內(nèi)可見(jiàn)脫落、4～6個(gè)月緩慢生長(zhǎng)、6個(gè)月后恢復(fù)正常。1例眶內(nèi)側(cè)粒子植入?yún)^(qū)1～6個(gè)月內(nèi)偶感刺痛，后逐漸減輕并消失；角膜上皮術(shù)后1個(gè)月輕度水腫、糜爛，3個(gè)月時(shí)好轉(zhuǎn)，6個(gè)月恢復(fù)正常。其中1例乳腺癌眼部轉(zhuǎn)移患者因粒子植入位置表淺，出現(xiàn)皮膚破潰，經(jīng)抗炎等對(duì)癥

10、支持治療后，恢復(fù)正常。（2）淚腺區(qū)病變共8例：其中5例出現(xiàn)結(jié)膜充血、上皮化、睫毛脫落、眶區(qū)感覺(jué)異常，1～3個(gè)月內(nèi)發(fā)展，6個(gè)月后逐漸恢復(fù)正常。1例術(shù)后2周出現(xiàn)角膜水腫渾濁、上皮脫失考慮為倒睫所致；1例未見(jiàn)明顯異常；植入后新發(fā)干眼1例，6個(gè)月后恢復(fù)。腺樣囊性癌患者中3例上瞼下垂、眶區(qū)凹陷、眼球固定考慮為大面積切除術(shù)后并發(fā)癥，與局部放療無(wú)關(guān)。（3）眶中后部8例：均未出現(xiàn)明顯異常。
　　結(jié)論：
　　125Ⅰ放射性粒子組織間永久性植入